Cardiovasculaire Geneeskunde.nl

Carotischirurgie en stenting

Slides (presentatie) - Feb. 27, 2011







voordelen stenting t.o.v. opereren geen algehele narcose geen wond in de nek geen hersenzenuwuitval

stenting vs. opereren sterfte of beroerte ≤ 30 dagen

EVA-3S CEA vs CAS symptomatische stenose ≥ 60% gerandomiseerd n = 872

EVA-3S voortijdig afgebroken n = 527

EVA-3S voortijdig afgebroken n = 527 sterfte of beroerte ≤ 30 dagen: CEA → 3,9% CAS → 9,6%

SPACE CEA vs CAS symptomatische stenose ≥ 50% gerandomiseerd n = 1900

SPACE voortijdig afgebroken n = 1200

SPACE voortijdig afgebroken n = 1200 sterfte of beroerte ≤ 30 dagen: CEA → 6,5% CAS → 7,7%

ICSS CEA vs CAS symptomatische stenose ≥ 50% gerandomiseerd n = 1700

ICSS afgerond n = 1710 2001 - 2008

ICSS sterfte of beroerte (≤ 120 dagen) CEA → 4,7% CAS → 8,5%

ICSS sterfte of invaliderende beroerte (≤ 120 d) CEA → 3,2% CAS → 4,0% (NS)

ICSS myocardinfarct (≤ 120 dagen) CEA → 0,5% (n = 4, alle niet-fataal) CAS → 0,4% (n = 3, alle fataal)

ICSS hersenzenuwuitval (≤ 120 dagen) CEA → 5,3% (n = 45) CAS → 0,1% (n = 1)

CREST CEA vs CAS symptomatische stenose ≥ 50% asymptomatische stenose ≥ 60% gerandomiseerd n = 2502

CREST n = 1321 (alleen symptomatisch) sterfte of beroerte ≤ 30 dagen CEA → 3,2% CAS → 6,0%

CREST n = 1321 (alleen symptomatisch) hartinfarct < 30 dagen CEA → 2,3% CAS → 1,0%

meta-analyse Europese trials

CSTC 2010

Resultaten gevolg van detectiebias?

ICSS-MRI substudie 231 patiënten (124 CAS; 107 CEA) MRI (met DWI) vóór + na ingreep

ICSS-MRI substudie nieuwe ischemische lesies: CEA: 17% CAS: 50%

volume lesies vs. symptomen

Dia 30

Nadelig effect ‘stille infarcten’ op cognitie?

hoop voor de interventieradioloog? meta-analyse Europese trials

CSTC 2010

Brott 2010

hoop voor de interventieradioloog? meta-analyse Europese trials lange-termijn effecten

beroerte of overlijden EVA-3S

ipsilaterale beroerte (EVA-3S)

ipsilaterale beroerte (EVA-3S)

hoop voor de interventieradioloog? meta-analyse Europese trials lange-termijn effecten chirurgisch niet behandelbare stenoses

hoop voor de interventieradioloog? meta-analyse Europese trials lange-termijn effecten chirurgisch niet behandelbare stenoses asymptomatische stenose?

conclusies Bij symptomatische carotisstenose heeft CEA de voorkeur boven CAS. Onder de leeftijd van 67 (?) jaar zou CAS overwogen kunnen worden.

protection device effectiviteit niet onderzocht in gerandomiseerde trials























CEA bij asymptomatische stenose: man < 75 jaar stenose > 60%

recente observationele studies asymptomatische stenose > 50%

CBO Richtlijn Beroerte

CCMO Richtlijn Beroerte

Deze inhoud is bedoeld voor medische professionals. Om dit te bekijken is registratie noodzakelijk. Registreer gratis voor onbeperkte toegang tot ons educatief materiaal.

Deel deze pagina met collega's en vrienden: