Association Between Influenza Vaccination and Cardiovascular Outcomes in High-Risk Patients

A Meta-analysis
 
Udell JA, Zawi R, Bhatt DL, et al.
JAMA. 2013;310:1711-1720.
 

Achtergrond

Nu de winter, en het griepseizoen, er weer aan komt, is er weer belangstelling voor een mogelijke associatie tussen luchtweginfecties, waarvan influenza en influenza-achtige aandoeningen vaak voorkomende oorzaken zijn, [1,2] en de daaropvolgende cardiovasculaire gebeurtenissen. [3-9] Seizoensgebonden influenza-achtige ziektebeelden kunnen een belangrijke determinant zijn om de timing van acute trombotische vasculaire events te verklaren bij patiënten met eerder stabiele coronaire hartziekte (CAD) en cerebrovasculaire ziekte. [3]
Steeds meer data suggereren dat een jaarlijkse griepvaccinatie kan beschermen tegen cardiovasculaire events, met name in hoog-risico individuen met bestaande cardiovasculaire aandoeningen. [4,10-19]
Richtlijnen bevelen universele vaccinatie aan bij patiënten met, of met risico op, cardiovasculaire aandoeningen voor de bescherming tegen algemene griepcomplicaties, grotendeels gebaseerd op observationele bevindingen.
Dit onderzoek is een systematische review en meta-analyse van zes gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studies naar het griepvaccin waarin cardiovasculaire events als werkzaamheid of veiligheidsuitkomsten werden bestudeerd.
De geanalyseerde studies omvatten 6735 patiënten (gemiddelde leeftijd 67 jaar, 51,3 % vrouwen, 36,2 % met een cardiale voorgeschiedenis; gemiddelde follow-up tijd 7,9 jaar). Het primaire eindpunt was een samenstelling van major adverse CV events, inclusief cardiovasculaire sterfte of ziekenhuisopname voor MI, instabiele angina pectoris, beroerte, HF en urgente revascularisatie binnen 12 maanden follow-up. Het secundaire eindpunt was cardiovasculaire mortaliteit en andere individuele cardiovasculaire events binnen 12 maanden follow-up.
 

Belangrijkste resultaten

• Mensen die het griepvaccin kregen hadden een significant lager risico op cardiovasculaire events.
• Griepvaccinatie was geassocieerd met een 36 % lager risico op cardiovasculaire aandoeningen: cardiovasculaire events kwamen voor in 2.9 % van de mensen in de vaccinatiegroep versus 4,7% van de controlegroep (RR 0,64, CI 0,48-0,86, P = 0,003).
• 58 mensen zouden moeten worden gevaccineerd om 1 belangrijke cardiovasculaire gebeurtenis te voorkomen.
• Het beschermende effect werd grotendeels beperkt tot mensen die een recent acuut coronair syndroom (ACS) hadden gehad: het griepvaccin was geassocieerd met 55% lager risico op belangrijke cardiovasculaire gebeurtenissen bij patiënten met een recent acuut coronair syndroom (ACS).
• RR voor patiënten met een recent ACS : 0,45 [95 % CI, 0,32-0,63]
• RR voor patiënten zonder recente ACS : 0.94 [95 % CI, 0,55-1,61] (P voor interactie = 0,02) .
• In ACS patiënten zouden acht patiënten moeten worden behandeld met het influenzavaccin om 1 belangrijke cardiovasculaire gebeurtenis te voorkomen.
• De resultaten waren vergelijkbaar na de toevoeging van ongepubliceerde data.

 

Conclusie

In deze meta-analyse was griepvaccinatie geassocieerd met een lager risico van belangrijke cardiovasculaire gebeurtenissen binnen 1 jaar, met name bij patiënten met een recente ACS. Toekomstig onderzoek met een voldoende gepowerde multicenter trial is nodig om de effectiviteit te bevestigen van deze goedkope, jaarlijkse, veilige, gemakkelijk toe te dienen, en goed verdragen behandeling voor het verlagen van cardiovasculair risico, die verder gaat dan de huidige therapieën.
 

Redactioneel commentaar (20)

Meer dan de helft van de mensen jonger dan 65, en maar liefst een derde van de mensen boven de 65, ontvangt geen jaarlijks griepvaccin. Een van de meest consistente en relevante bevindingen van operationeel onderzoek is dat de aanbeveling voor vaccinatie van artsen en andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg een sterke voorspeller is van acceptatie en ontvangst van vaccin onder patiënten ... alle gezondheidszorgwerkers kunnen daarom het griepvaccin aanbevelen aan hun patiënten.
 
Referenties

1. Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, et al. Study of community acquired pneumonia aetiology (SCAPA) in adults admitted to hospital: implications for management guidelines. Thorax. 2001;56(4): 296-301.
2. Rubin MA, Ford LC, Gonzales R. Pharyngitis, sinusitis, otitis, and other upper respiratory tract infections. In: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, eds. Harrison's Principles of Internal Medicine. 18th ed. New York, NY:McGraw-Hill; 2012.
3. Smeeth L, Thomas SL, Hall AJ, Hubbard R, Farrington P, Vallance P. Risk of myocardial infarction and stroke after acute infection or vaccination. N Engl J Med. 2004;351(25):2611-2618.
4. Nichol KL, Margolis KL, Wuorenma J, Von Sternberg T. The efficacy and cost effectiveness of vaccination against influenza among elderly persons living in the community. N Engl J Med. 1994;331(12):778-784.
5. Bainton D, Jones GR, Hole D. Influenza and ischaemic heart disease—a possible trigger for acute myocardial infarction? Int J Epidemiol. 1978;7(3):231-239.
6. Madjid M, Aboshady I, Awan I, Litovsky S, Casscells SW. Influenza and cardiovascular disease: is there a causal relationship? Tex Heart Inst J. 2004;31(1):4-13.
7. Warren-Gash C, Smeeth L, Hayward AC. Influenza as a trigger for acute myocardial infarction or death from cardiovascular disease: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2009;9(10):601-610.
8. Warren-Gash C, Bhaskaran K, Hayward A, et al. Circulating influenza virus, climatic factors, and acute myocardial infarction: a time series study in England and Wales and Hong Kong. J Infect Dis. 2011;203(12):1710-1718.
9. Corrales-Medina VF, Musher DM, Shachkina S, Chirinos JA. Acute pneumonia and the cardiovascular system. Lancet. 2013;381(9865): 496-505.
10. Naghavi M, Barlas Z, Siadaty S, Naguib S, Madjid M, Casscells W. Association of influenza vaccination and reduced risk of recurrent myocardial infarction. Circulation. 2000;102(25):3039-3045.
11. Siscovick DS, Raghunathan TE, Lin D, et al. Influenza vaccination and the risk of primary cardiac arrest. Am J Epidemiol. 2000;152(7): 674-677.
12. Lavallée P, Perchaud V, Gautier-Bertrand M, Grabli D, Amarenco P. Association between influenza vaccination and reduced risk of brain infarction. Stroke. 2002;33(2):513-518.
13. Nichol KL, Nordin J, Mullooly J, Lask R, Fillbrandt K, Iwane M. Influenza vaccination and reduction in hospitalizations for cardiac disease and stroke among the elderly. N Engl J Med. 2003;348(14):1322-1332.
14. Grau AJ, Fischer B, Barth C, Ling P, Lichy C, Buggle F. Influenza vaccination is associated with a reduced risk of stroke. Stroke. 2005;36(7):1501- 1506.
15. Madjid M, Miller CC, Zarubaev VV, et al. Influenza epidemics and acute respiratory disease activity are associated with a surge in autopsy-confirmed coronary heart disease death: results from 8 years of autopsies in 34 892 subjects. Eur Heart J. 2007;28(10):1205-1210.
16. Nichol KL, Nordin JD, Nelson DB, Mullooly JP, Hak E. Effectiveness of influenza vaccine in the community-dwelling elderly. N Engl J Med. 2007;357(14):1373-1381.
17. Hung IF, Leung AY, Chu DW, et al. Prevention of acute myocardial infarction and stroke among elderly persons by dual pneumococcal and influenza vaccination: a prospective cohort study. Clin Infect Dis. 2010;51(9):1007-1016.
18. Siriwardena AN, Gwini SM, Coupland CA. Influenza vaccination, pneumococcal vaccination, and risk of acute myocardial infarction: matched case-control study. CMAJ. 2010;182(15):1617-1623.
19. Macintyre CR, Heywood AE, Kovoor P, et al. Ischaemic heart disease, influenza, and influenza vaccination: a prospective case control study. Heart. 2013.
20. Neuzil KM. Influenza Vaccination in 2013-2014. JAMA. 2013;310:1681-1682.         
 

Vind deze publicatie online