NSTE-ACS: nieuwe richtlijn gepubliceerd door ESC
Achtergrond
De Europese "Task Force for the management of ACS patients presenting with non-STEMI" hebben nieuwe richtlijnen gepubliceerd tijdens het afgelopen European Society of Cardiology (ESC) 2011 Congres. Deze richtlijnen vormen een update van een vorige versie welke in 2007 werd uitgebracht, en bevatten een aantal belangrijke wijzigingen in aanbevelingen voor behandelingen.
Welke wijzigingen?
In het 56-pagina lange document worden verschillende aanbevelingen vanuit de update uit 2007 gehandhaafd, maar het document bevat ook een aantal nieuwe items. Eén van deze wijzigingen is de inclusie van de Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress Adverse Outcomes with Early Implementation of the ACC/AHA Guidelines (CRUSADE) risicoscore om het bloedingsrisico in het ziekenhuis in te schatten. Deze risicoscore is gebaseerd op meer dan 70.000 patiënten en gevalideerd in een cohort van meer dan 17.000 patiënten. Daarnaast verkreeg het gebruik van hoogsensitief troponine (hs-troponine) ook een klasse 1 b aanbeveling in de nieuwe richtlijn in de diagnostiek.
Voor het eerst werd een rol voor CT angiografie ondersteund, als een alternatief voor invasieve angiografie om patiënten te excluderen met een laag tot gemiddeld risico voor coronaire hartziekten wanneer zowel de troponinetests en ECG beide niet tot een diagnose leiden.
Prasugrel en ticagrelor
In deze richtlijn zijn er zowel aanbevelingen gedaan voor prasugrel (Lilly/Daiichi-Sankyo) als voor ticagrelor (Brilique, AstraZeneca). Clopidogrel (Plavix, Bristol-Myers Squibb/Sanofi-Aventis) is nu alleen aanbevolen voor patiënten die geen ticagrelor of prasugrel (class Ia) kunnen ontvangen. Een protonpompremmer (echter, bij voorkeur geen omeprazole") is aanbevolen voor patiënten die duale antiplaatjestherapie krijgen en een voorgeschiedenis van GI bloedingen of ulcera, en is passende therapie bij patienten met een hoog risico op GI bloedingen.
Therapeutische strategie en kwaliteitsbewaking
Voor hoogrisicopatiënten wordt een urgente invasieve therapie aanbevolen in de nieuwe richtlijn: binnen 24 uur naar het cathlab bij een hoge risicoscore. Voor patiënten met een zeer hoog risico bevelen de richtlijnen een urgente invasieve strategie aan, d.w.z. <120 minuten na het eerste medische contact. Daarnaast benadrukken de richtlijnen de noodzaak dat artsen hun eigen therapeutische handelen blijven evalueren door middel van performance indicatoren, om ongewenste variaties in “evidence-based care” te voorkomen.
1. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2011;
Klik hier voor het volledige artikel.
Lees ook
![]() |
ESC highlights rondom de ESC richtlijn NSTE-ACS en coronaire stentsDr. Ten Berg, cardioloog, Nieuwegein, spreekt over de ESC richtlijn non-ST elevatie Acuut Coronair Syndroom (NSTE-ACS) zoals op de ESC 2011 gepresenteerd werd. Het betreft een vernieuwing van de richtlijn sinds 2007, In deze richtlijn komen alle aspecten van het management NSTE-ACS naar voren. Dr. Jurriën ten berg bespreekt de voornaamste nieuwe therapeutische aanbevelingen uit deze richtlijn. Daarnaast bespreekt hij de ontwikkelingen op het gebied van coronaire stents. (6:59 min). Studies die onder andere besproken worden zijn: OASIS-5, PLATO en EXAMINATION. |
webcast
Anho Liem: effect visvetten nihil14-6-2012
Lees meer... |
Redactie
Het begin van het einde van omega-3 vetten?13-6-2012
|
Literatuur
Antitrombotische behandeling bij patiënten met CKD5-6-2012
|
Persbericht
In klinische praktijk minder fatale bloedingen met dabigatran dan in studies4-6-2012
Lees meer... |
Literatuur
Ticagrelor bij patiënten met ACS en beroerte10-5-2012
|
Literatuur
Minder absolute aantallen intracraniële bloedingen met dabigatran11-4-2012
|
ACC-Journaal / Literatuur
INFUSE-AMI: Locale bolus abciximab beperkt infarctgrootte3-4-2012
Lees meer... |
Literatuur
De interleukine-6 receptor route en coronaire hartziekten21-3-2012
|
Literatuur
Lipidenmanagement bij ACS: ruimte voor verbetering15-3-2012
|
Apixaban effectiever dan aspirine in het verminderen van stroke recurrence22-2-2012
|
PLATO: Protonpompremmers en clopidogrel of ticagrelor: invloed op CV uitkomst2-2-2012
|
Meta-analyse van gerandomiseerde studies
Dabigatran: nieuwe data voor risico op MI / ACS11-1-2012
Lees meer... |
PLATO studie: Balans tussen bloedingen en effectiviteit5-12-2011
Lees meer... |
Trombine-receptor antagonist vorapaxar bij ACS: TRACER30-11-2011
Lees meer... |
Rivaroxaban bij patienten met een recent ACS: de ATLAS 2 trial29-11-2011
Lees meer... |
Literatuur
ROCKET-studie: rivaroxaban vergeleken met warfarine bij AF30-9-2011
|
Literatuur
De ARISTOTLE-studie: apixaban vergeleken met warfarine bij AF30-9-2011
|
Richtlijn
NSTE-ACS: nieuwe richtlijn gepubliceerd door ESC15-9-2011
|
Staken van antitrombotica en het effect op stroke19-8-2011
Lees meer... |
Ticagrelor beter effect in combinatie met lage dosis aspirine12-7-2011
Lees meer... |
EAS/ESC richtlijn
Richtlijn over dyslipidemieën uitgebracht door de ESC/EAS6-7-2011
Lees meer... |
NICE aanbeveling
NICE geeft positief advies af over ticagrelor4-7-2011
Lees meer... |
Perifeer arterieel vaatlijden en preventieve therapie22-6-2011
Lees meer... |
ACS
Minder onstabiele angina bij gebruik statines post-ACS20-6-2011
Lees meer... |
Nog geen voordeel te zien met niacine bij CV risicopopulatie9-6-2011
De AIM-HIGH studie is voortijdig beëindigd, bekijk het video interview tussen Prof Jane Armitage (Oxford) en Prof John Betteridge (Londen) over de mogelijke implicaties en tevens het belang van een nog lopende studie de HPS-THRIVE. Lees meer... |
Eerste resultaten van de polypil: mogelijk reductie van CV events30-5-2011
Lees meer... |
Nieuwe analyse uit de RE-LY studie17-5-2011
Lees meer... |
Evidence-based medicine strategieën leiden tot succes in STEMI28-4-2011
Lees meer... |
Nieuwe richtlijn voor de behandeling van onstabiele angina en NSTEMI1-4-2011
Lees meer... |
De impact van hypertensie en diabetes bij PCI21-3-2011
Lees meer... |
Nierfunctieverlies gerelateerd aan staken hartmedicatie postmyocardinfarct19-1-2011
|
Grotere reductie van LDL-C leidt tot verdere verlaging van vasculaire events7-1-2011
|
ACS
Intensieve lipidenverlagende therapie ongewoon in ACS patiënten16-12-2010
|
Trombose
ADVANCE analyse: Apixaban is effectief en veilig voor preventie van VTE7-12-2010
Gepoolde data van het ADVANCE klinische onderzoeksprogramma laten zien dat apixaban (Bristol-Myers Squibb/Pfizer), een nieuwe factor Xa inhibitor, effectiever is dan enoxaparine (Clexane, sanofi-aventis) in de preventie van ernstige veneuze trombo-embolieën (VTE) in patiënten die heup- of kniechirurgie ondergingen.
Lees meer...
|
Trombose
Data uit de EINSTEIN trials ondersteunt rivaroxaban4-12-2010
Het nieuwe orale anticoagulans rivaroxaban (Xarelto, Bayer/Johnson & Johnson) is één van een aantal nieuwe middelen dat de behandeling van diep-veneuze trombose (DVT) en veneuze tromboembolie (VTE) zou kunnen veranderen.
Lees meer...
|
ACS
APPRAISE-2 ACS studie met apixaban vroegtijdig afgebroken19-11-2010
|
ACS
Subanalyse PLATO: Grotere effectiviteit ticagrelor dan clopidogrel in ACS29-9-2010
|
ACS
Sterkere CV risicoreductie met ticagrelor bij CKD patiënten17-9-2010
|
ACS
GRACE: Late complicaties ACS nauwelijks herkend30-8-2010
|
ACS
FUTURA/OASIS-8: Standaard-dosis heparine aanbevolen bij PCI30-8-2010
|
HARTFALEN
HEBE III: EPO een no-go in post-MI patiënten29-8-2010
|
ACS
Direct transport naar interventie centra reduceert diagnose-tot-ballon tijd24-8-2010
|
ACS
Head-to-head zotarolimus vs. everolimus gecoate stents16-6-2010
|
ACS
Opvolging ACS richtlijn (ESC) in NL ziekenhuizen1-6-2010
|
ACS
Tirofiban bij STEMI patiënten na PCI1-6-2010
|
ACS
3D-echocardiografie: bepaling aard en grootte myocardinfarct1-6-2010
|
ACS
Everolimus vs. paclitaxel stents bij CAD patiënten6-5-2010
|
ACS
Ticagrelor versus clopidogrel in ACS10-9-2009
Lees meer... |
ACS
Trombolyse met prasugrel of clopidogrel: TRITON-TIMI 38 studie2-6-2009
|
|
Deel deze pagina met collega's en vrienden: