Effect rivaroxaban op CV events bij gereduceerde nierfunctie
Achtergrond
Patiënten met boezemfibrilleren en nierinsufficiëntie hebben een verhoogd risico op ischemische beroerte en bloedingen tijdens therapie met anticoagulantia. Rivaroxaban, een orale, directe Xa remmer die voornamelijk door de lever gemetaboliseerd wordt, behoudt het effect van warfarine voor de preventie van ischemische beroerte terwijl minder intracraniële en fatale bloedingen optreden.
Methoden en resultaten
In de ROCKET-AF trial werden 14.264 patiënten gerandomiseerd naar 20 mg rivaroxaban per dag (15 mg/dag als de kreatinineklaring tussen de 30-49 mL/min was) of naar INR aangepaste dosis warfarine (INR ratio: 2,0-3,0). In vergelijking met patiënten met een kreatinineklaring van 50 mL/min (gemiddelde leeftijd 73 jaar), hadden de 2950 patiënten met een kreatinineklaring tussen de 30-49 mL/min een hogere incidentie van klinische events onafhankelijk van de studiebehandeling en waren ouder (79 jaar). De mediane tijd in therapeutische range bij de warfarinegebrukers in deze groep was: 57,7.Onder de patiënten met een kreatinineklaring tussen de 30-49 mL/min, trad het eindpunt beroerte of systemische embolie op in 2,32 per 100 patiëntenjaren met rivaroxaban 15 mg/dag vs. 2,77 per patiëntenjaren met warfarine [hazard ratio (HR) 0,84; 95% confidentie interval (CI) 0,57–1,23] in de per protocol populatie. De resultaten van de intention-to-treat analyse kwamen overeen met de per protocol resultaten (HR 0,86; 95% CI 0,63–1,17). Incidentie van het safety eindpunt (majeure en klinische relevante niet-majeure bloedingen: 17,82 vs. 18,28 per 100 patiëntenjaren; p = 0,76) en intracraniële bloeding (0,71 vs. 0,88 per 100 patiëntenjaren; p = 0,54) was tussen warfarine en rivaroxaban niet significant verschillend. Fatale bloedingen traden minder frequent op met rivaroxaban (0,28 vs. 0,74% per 100 patiëntenjaren ; P = 0,047).
Conclusie
Patiënten met AF en nierinsufficiëntie hebben een hogere incidentie van beroerte dan degenen met een normale nierfunctie. Er werd geen heterogeniteit in behandeleffect tussen de subgroepen aangetoond. Dosisaanpassing in de ROCKET-AF leverde resultaten op die consistent waren met de algehele trialresultaten in vergelijking met INR-aangepaste warfarine.1. Prevention of stroke and systemic embolism with rivaroxaban compared with warfarin in patients with non-valvular atrial fibrillation and moderate renal impairment. Fox et al. EHJ 2011.
Lees ook
Redactioneel
Orale anticoagulantia: Het advies van de gezondheidsraad nader beschouwd17-7-2012
|
Literatuur
RE-LY: Peri-procedurele bloedingen met dabigatran vs warfarine4-7-2012
|
Persbericht
In klinische praktijk minder fatale bloedingen met dabigatran dan in studies4-6-2012
Lees meer... |
Redactie & Literatuur
Hartfalen en hartfrequentie: de nieuwe ESC guidelines24-5-2012
Lees meer... |
Webcast
Harry Büller: voordelen NOAC's evident24-5-2012
|
Webcast
Ron Peters: NOAC's grote winst cardiologie24-5-2012
|
Literatuur & Redactie
Statinegebruik en het risico van intracerebrale bloeding: een meta-analyse17-5-2012
|
Webcast
Freek Verheugt: met NOAC's halvering hersenbloedingen bij atriumfibrilleren16-5-2012
|
Webcast
NOAC's: belangrijke innovatie, voorzichtige introductie16-5-2012
|
Nieuwsbericht
Nieuwe orale anticoagulantia: advies van de Gezondheidsraad15-5-2012
|
Literatuur
Ticagrelor bij patiënten met ACS en beroerte10-5-2012
|
Literatuur
Nieuwe orale anticoagulantia vs warfarine bij patiënten met AF8-5-2012
|
webcast
Freek Verheugt: Nieuwe orale antistollingsmiddelen18-4-2012
|
WEBCAST
Hugo ten Cate: Keuzes bij nieuwe anticoagulantia18-4-2012
|
Literatuur
Rivaroxaban versus warfarine bij patiënten met AF ter preventie van CVAs.16-4-2012
Lees meer... |
ACC-Journaal
ACC 2012: Rivaroxaban effectief bij behandeling pulmonale trombo-embolie29-3-2012
|
Webcast
Prof. Freek Verheugt: Bloedingsrisico's bij AF en ACS28-3-2012
Lees meer... |
LIteratuur
Chirurgische ingreep sluiten foramen ovale niet effectiever dan medicatie20-3-2012
|
literatuur
De nieuwe OACs in analyse vergeleken met warfarine12-3-2012
|
Apixaban effectiever dan aspirine in het verminderen van stroke recurrence22-2-2012
|
ARIC: Relatie tussen type 2 diabetes en atriumfibrilleren8-2-2012
Lees meer... |
Statines: geen verhoogd risico op intracerebrale bloeding25-1-2012
|
Dabigatran en MI: een nieuwe analyse van de RE-LY18-1-2012
Lees meer... |
Risico op ontstaan stroke voorspeld door subklinisch atriumfibrilleren16-1-2012
Subklinisch atriumfibrilleren is nl. geassocieerd met een significant hoger risico op stroke of systemische embolie... Lees meer... |
Registratie nieuws
Rivaroxaban door Europese Commissie goedgekeurd voor 2 nieuwe indicaties1-12-2011
Lees meer... |
Trombine-receptor antagonist vorapaxar bij ACS: TRACER30-11-2011
Lees meer... |
FDA keurt rivaroxaban goed voor preventie van stroke5-11-2011
De FDA heeft rivaroxaban (Xarelto) goedgekeurd voor de preventie van een beroerte bij patiënten met non-valvulair atriumfibrilleren, waardoor het de eerste orale directe factor Xa-remmer is met een indicatie voor stroke preventie. Lees meer... |
Effect rivaroxaban op CV events bij gereduceerde nierfunctie8-10-2011
Lees meer... |
Literatuur
ROCKET-studie: rivaroxaban vergeleken met warfarine bij AF30-9-2011
|
Literatuur
De ARISTOTLE-studie: apixaban vergeleken met warfarine bij AF30-9-2011
|
Staken van antitrombotica en het effect op stroke19-8-2011
Lees meer... |
Depressie bij vrouwen geeft verhoogd risico op beroertes12-8-2011
Lees meer... |
Resultaten RE-MEDY studie
Dabigatran noninferieur aan warfarine bij onderhoudstherapie VTE3-8-2011
Nieuwe studieresultaten met de directe trombine-inhibitor dabigatran (Pradaxa, Boehringer Ingelheim), laten zien dat het middel even effectief is als warfarine voor de uitgebreide onderhoudsbehandeling van veneuze trombo-embolie (VTE).
Lees meer...
|
Dronedaronetrial gestaakt in permanente AF patiënten8-7-2011
Lees meer... |
NICE aanbeveling
NICE geeft positief advies af over ticagrelor4-7-2011
Lees meer... |
Effect van staken van antitrombotische therapie post-stroke1-7-2011
Lees meer... |
Apixaban non-inferieur aan warfarine in strokepreventie22-6-2011
Lees meer... |
Perifeer arterieel vaatlijden en preventieve therapie22-6-2011
Lees meer... |
Kosteneffectiviteit van dabigatran in strokepreventie7-6-2011
Lees meer... |
Bloeddruktargets in diabetes: optimum 130-135 mmHg3-6-2011
Lees meer... |
Eerste resultaten van de polypil: mogelijk reductie van CV events30-5-2011
Lees meer... |
EMPHASIS-HF
Eplerenone voorkomt atriumfibrilleren bij mild hartfalen24-5-2011
|
EMA registratie
Apixaban (Eliquis) geregistreerd in Europa20-5-2011
Lees meer... |
EuroPCR
Effect renale denervatie op bloeddrukverlaging17-5-2011
Lees meer... |
Nieuwe analyse uit de RE-LY studie17-5-2011
Lees meer... |
Hartfalen is geassocieerd met een verhoogd fractuurrisico12-5-2011
Lees meer... |
Boezemfibrilleren en sterfte na MI10-5-2011
Lees meer... |
Evidence-based medicine strategieën leiden tot succes in STEMI28-4-2011
Lees meer... |
Nederlands onderzoek gepresenteerd op ACC
Apixaban zinvol bij atriumfibrilleren12-4-2011
|
Hoge triglyceridespiegels geassocieerd met ischemische beroerte24-2-2011
Lees meer... |
Nieuwe richtlijn voor vrouwen verlaagt de drempelwaarde voor CV risico21-2-2011
Lees meer... |
Verminderde nierfunctie: een risicofactor voor CV events na carotischirurgie3-2-2011
Lees meer... |
Grotere reductie van LDL-C leidt tot verdere verlaging van vasculaire events7-1-2011
|
Trombose
ADVANCE analyse: Apixaban is effectief en veilig voor preventie van VTE7-12-2010
Gepoolde data van het ADVANCE klinische onderzoeksprogramma laten zien dat apixaban (Bristol-Myers Squibb/Pfizer), een nieuwe factor Xa inhibitor, effectiever is dan enoxaparine (Clexane, sanofi-aventis) in de preventie van ernstige veneuze trombo-embolieën (VTE) in patiënten die heup- of kniechirurgie ondergingen.
Lees meer...
|
RACE III
Nederlands onderzoek naar conventionele versus intensieve therapie bij AF18-11-2010
|
STROKE/ARITMIE
Rivaroxaban "superieur" vs warfarine bij strokereductie15-11-2010
|
STROKE
Vitamine-D deficiëntie gelinkt aan fatale stroke bij blanken14-11-2010
|
STROKE/ARITMIE
Dabigatran voordelen consistent voor patiënten met voorgaande stroke8-11-2010
|
STROKE/CV Risico
Carotiden en brein imaging verbeteren ABCD2 score26-10-2010
|
AHA richtlijn
AHA/ASA richtlijn update ischemische stroke22-10-2010
|
ARITMIE
FDA goedkeuring dabigatran bij AF patiënten19-10-2010
|
STROKE/CV Risico
Tandartsingreep verhoogt kans op beroerte19-10-2010
|
STROKE/CV Risico
NOMAS: insulineresistentie risicofaktor voor stroke15-10-2010
|
STROKE
Insulineresistentie verhoogt risico op stroke bij non-diabeten14-10-2010
|
HYPERTENSIE/CV RISICO/STROKE
J-curve linkt bloeddruk aan meeste CV events bij CAD patiënten4-10-2010
|
ARITMIE
ESC lanceert nieuwe richtlijnen AF management4-10-2010
|
CV Risico/STROKE
Multifactoriële interventie verbeterd hypertensie, maar niet CV eindpunten13-9-2010
|
ARITMIE
EU goedkeuring vernakalant voor AF conversie9-9-2010
|
ARITMIE/STROKE
AVERROES: Apixaban superieur aan aspirine bij strokepreventie in AF31-8-2010
|
ARITMIE/HARTFALEN
SHIFT: hartfalenrisico bij AF significant gereduceerd met ivabradine30-8-2010
|
ARITMIE
NICE richtlijnen voor Dronedarone25-8-2010
Het National Institute for Clinical Excellence (NICE) heeft haar eerste richtlijn betreffende het klinische gebruik van Dronedarone (Multaq, sanofi-aventis) uitgegeven op 24 december 2009, waarin zij adviseren om Dronedarone niet goed te keuren voor het gebruik van niet-permanent atrium fibrilleren. De reden voor dit besluit was op financiële gronden. Lees meer... |
LIPIDEN/METABOLISME/STROKE
Inname verzadigde vetzuren verlaagt stroke mortaliteit23-8-2010
Lees meer... |
TROMBOSE/STROKE
Longembolieën verhogen risico subarachnoïdale bloedingen23-8-2010
|
ARITMIE/STROKE
Voorspellers mortaliteit in ACTIVE-W trial geïdentificeerd17-8-2010
|
ARITMIE
CHMP: positief advies voor vernakalant iv bij AF28-6-2010
|
aritmie
Stricte vs. soepele controle HF bij permanent AF: RACE II studie15-4-2010
164 AF patiënten werden gerandomiseerd naar stricte (in rust <80 bpm) vs. soepele (<110 rpm) controle van HF. Primair eindpunt was cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit. Lees meer... |
Literatuur
De RE-LY-studie: dabigatran vergeleken met warfarine bij AF27-11-2009
|
ARITMIE/STROKE
Klinisch effect dronedarone bij AF patiënten: ATHENA studie12-2-2009
|
Deel deze pagina met collega's en vrienden: