Cardiovasculaire Geneeskunde.nl

Intensieve SBP verlaging bij acute hersenbloeding geassocieerd met minder hematoomgroei

Carcel C et al., Stroke. 2016

 
Degree and Timing of Intensive Blood Pressure Lowering on Hematoma Growth in Intracerebral Hemorrhage
Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage Trial-2 Results


Carcel C, Wang X, Sato S, et al.
Stroke. 2016;47: published online ahead of print
 

Achtergrond

Men denkt dat intensieve BP-verlaging na een acute spontane hersenbloeding voordelig is vanwege de onderdrukking van hematoomgroei. Echter kon dit niet bevestigd worden in de INTERACT (Intensive Blood Pressure Reduction in Acute Cerebral Hemorrhage Trial) studie [1,2]. INTERACT2 was een multicenter, gerandomiseerde trial waarin 2839 patiënten met een spontane hersenbloeding en een verhoogde systolische bloeddruk (SBP), binnen 6 uur aan bloeddrukverlagende intensieve (target SBP <140 mmHg binnen een uur) of therapie volgens richtlijn (target SBP <180 mm Hg) werden toegewezen [2].
In de huidig beschreven studie met 964 deelnemers van de INTERACT2 studie, welke binnen 24 uur meerdere CT scans van de hersenen hebben ondergaan, werd de mate en timing van BP-verlaging gerelateerd aan hematoomgroei.
 

Belangrijkste resultaten

Sterkere SBP verlaging BP (1-24 uur) was geassocieerd met verminderde hematoomgroei (P trend<0.001):
  • 13.3 mL groei bij <10mm Hg SBP verlaging; 95% CI: 9.0-17.5 mL
  • 5.0 mL groei bij 10-20 mm Hg SBP verlaging; 95% CI: 1.6-8.4 mL
  • 3.0 mL groei bij  ≥20 mm Hg SBP verlaging; 95% CI: 0.5-5.4 mL
In de intensieve behandelgroep (n=491):
  • werd het SBP target gehaald in: 242 personen (49%) binnen 1 uur, 125 personen (25%) binnen 1-6 uur
  • werd het SBP target in 124 personen (25%) niet gehaald
  • de minste hematoomgroei trad op in degene die snel hun SBP target haalden (P trend=0.029): ≤1 uur: 2.6 mL; 95% CI: 0.1-5.2, 1-6 uur: 4.7 mL; 95% CI: 1.8-7.5, >6 uur: 5.4 mL; 95% CI: 2.4-8.3
Hematoomgroei was het minst in degene die meerdere keren het SBP target behaalden (P trend=0.018):
  • 0-2 keer het SBP target: 5.2 mL; 95% CI: 2.7-7.8
  • 3-4 keer het SBP target: 3.1 mL; 95% CI: 0.3-6.0
  • 5-8 keer het SBP target: 0.4 mL; 95% CI: -1.1-5.1
 

Conclusie

In 964 patiënten met een acute spontane hersenbloeding en verhoogde BP werd de grootste en snelste verlaging van het SBP geassocieerd met minder hematoomgroei. De relatie van SPB-verlaging met hematoomgroei was onafhankelijk van het behandelschema (intensieve behandeling of volgens richtlijnen). Deze resultaten suggereren dat er een voordelig effect is van snelle en gecontroleerde BP-verlagende behandeling, waardoor hematoomgroei onderdrukt wordt. Dit versterkt de richtlijnen die recentelijk geadviseerd zijn, betreffende meer intensieve BP controle in patiënten met een acute spontane hersenbloeding.
 
Vind deze publicatie online bij Stroke
 

References

1. Arima H, Huang Y, Wang JG, et al; INTERACT1 Investigators. Earlier blood pressure-lowering and greater attenuation of hematoma growth in acute intracerebral hemorrhage: INTERACT pilot phase. Stroke. 2012;43:2236–2238.
2. Anderson CS, Chalmers J, Stapf C. Blood-pressure lowering in acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med. 2013;369:1274–1275.