Cardiovasculaire Geneeskunde.nl

Risicoschatting progressie van T2DM na zwangerschapsdiabetes

Rayanagoudar G et al., Diabetologia 2016

Quantification of the type 2 diabetes risk in women with gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis of 95,750 women

 
Rayanagoudar G, Hashi AA, Zamora J, et al.
Diabetologia (2016) 59:14031411
 

Achtergrond

Wanneer de eerste diagnose van glucose-intolerantie wordt gesteld tijdens de zwangerschap, wordt dit zwangerschapsdiabetes (ZDM) genoemd. Vrouwen met ZDM hebben verhoogd risico op het ontwikkelen van type 2 diabetes mellitus (T2DM), wat zich in de helft van de gevallen binnen 5 jaar na zwangerschap ontwikkeld [1,2]. Medische richtlijnen bevelen een juiste follow-up van vrouwen met ZDM aan, maar dit is in de praktijk echter niet optimaal. Minder dan een vijfde van de gevallen ondergaan na de bevalling een glucosescreening [3-6]. Het berekenen van een persoonlijk risico kan er voor zorgen dat mensen de glucosescreening wel nakomen. Echter zijn er slechts een paar predictiemodellen van T2DM waarin ZDM is geïncludeerd en geen van deze bevatten zwangerschaps-specifieke eigenschappen [7].
In deze systematische review en meta-analyse van 39 studies waarin 95750 vrouwen werden geïncludeerd, werd het risico op het ontwikkelen van T2DM berekend in vrouwen met ZDM.
 

Belangrijkste resultaten

  • Een hoge BMI verdubbelde het risico op het ontwikkelen van T2DM significant (RR: 1.95; 95% CI: 1.60 - 2.31; I2 = 65%). Het risico was significant verhoogd in vrouwen met obesitas en overgewicht met BMI drempelwaarden van 25 kg/m2 (RR: 3.18; 95%CI: 1.96 - 5.16; I2=77%), 27 kg/m2 (RR: 2.52; 95% CI: 1.69 - 3.74; I2=23%) en 30 kg/m2 (RR: 2.85; 95% CI: 2.21 - 3.69; I2=45%).
  • Een familiegeschiedenis met diabetes (RR: 1.70; 95% CI: 1.47 - 1.97; I2=13%), niet-blanke etniciteit (RR: 1.49; 95% CI: 1.14 - 1.94; I2=88%), hoge leeftijd (RR: 1.20; 95% CI: 1.09 - 1.34; I2=0%) en zwangerschapsweek waarin ZDM ontstaat (RR: 2.13; 95% CI: 1.52-3.56; I2=64%) bleken risicofactoren voor de progressie van ZDM naar T2DM.
  • Bloed-glucosewaardes na een orale glucose intolerantietest waren significant geassocieerd met een hoger risico op het ontwikkelen van T2DM (nuchter RR: 3.57; 95% CI: 2.98 - 4.04; I2 =90%, 1 h RR: 3.05; 95% CI: 2.40 - 3.63; I2 = 64%, 2 h RR: 3.46; 95% CI: 2.60 - 4.10; I2 = 80%, 3 h RR: 3.2; 95% CI: 2.54 - 3.75; I2 = 65%).
  • Ook waren hoge hemoglobinegehaltes (HbA1c) significant geassocieerd met een verhoogd risico op het ontwikkelen van T2DM (RR: 2.56; 95% CI: 2.00 - 3.17; I2=54%).
  • Vrouwen die insuline nodig hadden tijdens de zwangerschap om ZDM te behandelen, hadden meer kans op het ontwikkelen van T2DM (RR: 3.66; 95% CI: 2.78 - 4.82; I2 = 71%, p<0.001) vergeleken met vrouwen die dit niet nodig hadden.
  • Vrouwen met hypertensie (RR: 1.38; 95% CI: 1.32 - 1.45; I2 =0%, P<0.001) of vroeggeboorte (<37 weken) (RR: 1.81; 95% CI: 1.35 - 2.43; I2 = 0%, p<0.001) hadden een hoger risico op het ontwikkelen van T2DM.

Conclusie

In vrouwen met zwangerschapsdiabetes wordt het risico op het ontwikkelen van T2DM beïnvloed door de bloedglucosewaarden en aanwezigheid van hypertensie tijdens de zwangerschap, vroeggeboorte, alsmede de zwangerschapsweek waarin ZDM ontstaat, BMI, etniciteit en de familiegeschiedenis. Deze data zouden moeten worden gebruikt tijdens postnatale screening van moeders die ZDM hebben gehad.
 
Vind deze publicatie online op Diabetologia
 

Referenties

1. Galtier F (2010) Definition, epidemiology, risk factors. Diabetes Metab 36:628–651
2. Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, et al (2009) Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet 373:1773–1779
3. National Institute for Health and Care Excellence (2008) Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period. Clinical Guideline 63. National Institute for Health and Care Excellence, London
4. Almario CV, Ecker T, Moroz LA, et al (2008) Obstetricians seldom provide postpartum diabetes screening for women with gestational diabetes. Am J Obstet Gynecol 198(528):e521–e525
5. Ferrara A, Peng T, Kim C (2009) Trends in postpartum diabetes screening and subsequent diabetes and impaired fasting glucose among women with histories of gestational diabetes mellitus: a report from the Translating Research Into Action for Diabetes (TRIAD) Study. Diabetes Care 32:269–274
6. McGovern A, Butler L, Jones S et al (2014) Diabetes screening after gestational diabetes in England: a quantitative retrospective cohort study. Br J Gen Pract 64:e17–e23
7. Kengne AP, Beulens JW, Peelen LM et al (2014) Non-invasive risk scores for prediction of type 2 diabetes (EPIC-InterAct): a validation of existing models. Lancet Diabetes Endocrinol 2:19–29