Cardiovasculaire Geneeskunde.nl

Nieuwe meta-analyse met statines bij ouderen

Ridker PM, et al, Circulation 2017

Primary Prevention With Statin Therapy in the Elderly: New Meta-Analyses from the Contemporary JUPITER and HOPE-3 Randomized Trials

 
Ridker PM, Lonn E, Paynter NP, et al.
Circulation. 2017; published online ahead of print
 

Achtergrond

Volgens huidige cardiovasculaire (CV) richtlijnen is de rol van statinetherapie voor primaire preventie bij ouderen, nog niet duidelijk. Met betrekking tot alle leeftijdsgroepen was rosuvastatine in de primaire preventie JUPITER studie geassocieerd met een 47% verlaging van risico op niet-fataal myocardinfarct (MI), niet-fataal stroke of CV sterfte, en met een 20% verlaging van risico op sterfte door alle oorzaken [2]. Daarnaast toonde resultaten van de HOPE-3 studie een 24% verlaging van het risico op niet-fataal MI, niet-fataal stroke of CV sterfte met rosuvastatine en een 7% niet-significante verlaging van sterfte door alle oorzaken [3].
 
In deze meta-analyse van de JUPITER en HOPE-3 studies werden de leeftijdsspecifieke uitkomstendata van de oudere subgroepen geanalyseerd (<65, 65-70 en >70 jaar).
 

Belangrijkste resultaten

  • In de JUPITER studie waren 5.695 deelnemers 70 jaar of ouder, en de frequentie van stoppen van rosuvastatine was 14.3%, 17.0% en 21.6% van de patiënten met een leeftijd van respectievelijk <65 jaar, 65-70 jaar en >70 jaar.
  • De oudere deelnemers vertegenwoordigden 32% van alle deelnemers van de JUPITER studie en ondergingen 55% van alle harde CV ziekte events in de studie.
  • In de oudere subgroepen van de JUPITER studie werd een risicoreductie van 39% op het gecombineerde CV eindpunt gezien (HR 0.61, 95% CI 0.43-0.86, P=0.004) en een niet-significante 20% risicoreductie op sterfte door alle oorzaken (HR 0.80, 95% CI 0.62-1.04, P=0.09).
  • In de HOPE-3 studie waren 3.086 deelnemers 70 jaar of ouder en ze vertegenwoordigden hiermee 24% van de deelnemers. 43% van alle harde CV ziekte events in de studie kwam voor in deze populatie.
  • Het stoppen van rosuvastatine kwam voor in 21.4%, 23.1% en 29.1% van de patiënten met de leeftijd van respectievelijk <65, 65-70 en >70 jaar.
  • Er was een niet-significante risicoreductie van 17% op het gecombineerde CV eindpunt (HR 0.83, 95% CI 0.64-1.07, P=0.16) en een niet-significante 9% risicoreductie op sterfte door alle oorzaken (HR 0.91, 95% CI 0.73-1.13, P=0.38).
  • In de meta-analyse werd een 26% relatieve risicoreductie gezien voor niet-fataal MI, niet-fataal stroke of CV sterfte bij personen >70 jaar (HR 0.74, 95% CI 0.61-0.91, P=0.0048).
  • Resultaten waren vergelijkbaar voor het uitgebreide eindpunt waar ook revascularisatie aan toegevoegd werd (HR 0.74, 95% CI 0.61-0.89, P=0.0016).
 

Conclusie

Met deze meta-analyse van de oudere subgroepen van de JUPITER en HOPE-3 studies worden enkele nieuwe inzichten verschaft in het gebruik van statines voor primaire preventie bij ouderen, maar worden er ook enkele vragen opgeroepen met betrekking tot de relevantie in de klinische praktijk. Zo moeten bijvoorbeeld de voordelen van therapie, ondanks dat deze consistent zijn boven en onder de 70 jaar, afgewogen worden tegen het mogelijk matige effect op een langere levensduur en moet er rekening worden gehouden met persoonlijke voorkeuren.
 
Vind deze publicatie online op Circulation
 

Referenties

1. Collins R Reith C, Emberson J, Armitage J, Baigent C, et al. Interpretation of the evidence for the efficacy and safety of statin therapy. Lancet. 2016;388:2532-61.
2. Ridker PM, Danielson E, Fonseca FA, et al. Rosuvastatin to prevent vascular events in men and women with elevated Creactive protein. N Engl J Med. 2008; 359:2195-207.
3. Yusuf S, Bosch J, Dagenais G, Zhu J, et al. Cholesterol lowering in intermediate-risk persons without cardiovascular disease. N Engl J Med. 2016;374:2021-31.