Obesitas geassocieerd met hoger CV risico, zelfs zonder metabole afwijkingen
Metabolically Healthy Obese and Incident Cardiovascular Disease Events Among 3.5 Million Men and Women
Literatuur - Caleyachetty R, Thomas GN, PHD, Toulis KA, et al. - J Am Coll Cardiol 2017;70:1429–37Achtergrond
“Metabool gezonde obese” (MHO) mensen zijn een subset van obsese individuen zonder obesitas-gerelateerde metabole afwijkingen [1,2]. Of MHO is geassocieerd met overmatig risico op CV ziekten is onduidelijk, als gevolg van de inconsistentie in gehanteerde definities van metabole gezondheid tussen studies, en de beperkte data die het verband tussen MHO en CV events evalueren.
In deze analyse werden de associaties tussen lichaamsgrootte-fenotypes met of zonder metabole afwijkingen en incidente CHD, CVD, HF en perifeer vaatlijden (PVD) geëvalueerd, door gebruik te maken van elektronische gezondheidsdossiers van 3.5 miljoen individuen in The Health Improvement Network uit 1995-2015 [3,4].
Deelnemers waren ouder dan 18 jaar en zij hadden geen geschiedenis met CVD event. De drie metabole afwijkingen (MA) diabetes, hypertensie of hyperlipidemie werden opgeteld om een MA-score te vormen (0, 1, 2 of 3). Personen werden ingedeeld in 14 lichaamsgroottephenotypen:
- Ondergewicht met 0 MA of met ≥ 1 MA
- Normaal gewicht met 0 of 1 of 2 of 3 MA
- Overgewicht met 0 of 1 of 2 of 3 MA
- Obesitas met 0 of 1 of 2 of 3 MA
Eindpunten waren het eerste optreden van CHD (angina, ischemische hartziekte, MI) of CVD (TIA, ischemische stroke, hemorragische stroke), of HF, of PVD.
Belangrijkste resultaten
- Onder initieel MH-overgewicht mensen, ontwikkelde ongeveer 1.9% diabetes, 9.4% hyperlipidemie, en 7.2% hypertensie. Onder individuen die initieel MHO waren, ontwikkelde ongeveer 5.6% diabetes, 11.5% hyperlipidemie en 10.5% hypertensie.
Ten opzichte van mensen met normaal gewicht en 0 MA en na correctie voor potentiële confounders:
- werd een verhoogd risico op CHD gezien voor mensen met overgewicht en 0 MA (HR: 1.30; 95%CI: 1.27-1.34) en obese individuen met 0 MA (HR: 1.49; 95%CI: 1.45-1.54)
- werd een verhoogd risico op CVD gezien voor mensen met ondergewicht en 0 MA (HR: 1.31; 95%CI: 1.23-1.40) en obese individuen met 0 MA (HR: 1.07; 95%CI: 1.04-1.11)
- werd een verhoogd risico op HF gezien voor mensen met ondergewicht (HR: 1.36; 95%CI: 1.23-1.51), met overgewicht en 0 MA (HR: 1.11; 95%CI: 1.06-1.16) en obese individuen met 0 MA (HR: 1.96; 95%CI: 1.86-2.06)
- een lager risico op PVD werd geobserveerd voor overgewicht en 0 MA (HR: 0.92; 95%CI: 0.88-0.96) en obese individuen met 0 MA (HR: 0.91; 95% CI: 0.86 - 0.96).
- Het risico op CHD, CVD, PVD en HF in de groepen met normaal gewicht, overgewicht en obesitas nam toe met stijgend aantal metabole afwijkingen.
- Subgroepanalyses lieten zien dat het CVD risico in mensen met overgewicht of obesitas zonder MA, evenals het JF risico in overgewicht mensen zonder MA significant verschilde per geslacht: vrouwen lieten sterkere positieve associaties met CVD en HF zien dan mannen.
- Mensen met overgewicht of obesitas zonder metabole afwijkingen van jonger dan 65 jaar hadden significant sterkere positieve associaties met CHD, CVD, HF en PVD ten opzichte van diegenen ouder dan 65 jaar.
Conclusie
Individuen met obesitas zonder metabole afwijkingen hebben een hoger risico op CHD, CVD en HF, ten opzichte van metabool gezonde mensen met normaal gewicht. Aan de andere kant kunnen mensen met normaal gewicht een hoog CV risico lopen als ze metabole afwijkingen hebben.
Redactioneel commentaar
In hun redactioneel commentaar bespreken Bea en Schweitzer [5] de beperkingen van bovenstaande analyse, waaronder:
- de data werden geëxtraheerd uit 1 UK netwerk, wat geen informatie geeft over diverse andere populaties.
- BMI is geen optimale maat voor vet.
- De tijdvariantie van BMI en metabole parameters werd niet bepaald.
- De invloed van dieet en lichaamsbeweging werd niet geëvalueerd.
Ondanks deze beperkingen concluderen de auteurs hun stuk als volgt: “concluderend, obesitas verhoogt CV risico ongeacht metabole status. Metabole verstoring zelf brengt echter op zich zelf ook risico met zich mee, ongeacht het lichaamsgewicht, aangezien vergelijkbare resultaten voor CVD risico werden gezien tussen BMI categorieën in de Caleyachetty et al. studie en in andere studies, wanneer metabole dysfunctie aan de orde is. Deze studie ondersteunt de Amerikaanse richtlijnen om te screenen op CVD in personen ouder dan 18 jaar, en misschien zelfs om de screening uit te breiden, en te handelen naar bevindingen die een metabool risico suggereren om CV morbiditeit en mortaliteit te verminderen.
Deel deze pagina met collega's en vrienden: