Intensieve BP-regulatie voordelig voor hoog-risico diabetespatiënten
Intensive Versus Standard Blood Pressure Control in SPRINT-Eligible Participants of the ACCORD-BP Trial
Literatuur - Buckley LF, Dixon DL, Wohlford IV GF, et al. - Diabetes Care 2017; published online ahead of printAchtergrond
In de ACCORD-BP studie, verminderde SBP<120 mmHg niet significant het samengestelde eindpunt van CVD sterfte, niet-fataal MI, en niet-fatale stroke, ten opzichte van een standaard SBP streefwaarde van <140 mmHg [1]. In de SPRINT studie werd echter een significante daling gezien in het aantal CVD events met intensieve BP regulatie tot een doelwit van <120 mmHg, hoewel T2DM werden geëxcludeerd [2]. Het verschil wordt mogelijk verklaard door de verschillende niet-DM risicoprofielen van de patiënten die meededen aan de twee studies.
In deze analyse werden patiënten in de ACCORD-BP studie met CVD risicofactoren geïdentificeerd, die in aanmerking zouden zijn gekomen voor de SPRINT studie, en de hypothese werd getest dat intensieve BP-regulatie CVD risico vermindert in deze patiënten. Hiertoe werden de SPRINT inclusiecriteria toegepast op het ACCORD-BP cohort. Dit leidde tot een SPRINT-geschikte ACCORD-BP populatie van 2592 deelnemers met de volgende eigenschappen:
- Klinische of subklinische CVD (n=2592)
- Chronische nierziekte (n=403)
- Ten minste 75 jaar oud (n=254)
- Framingham 10-jaars risicoscore van 15% of hoger (n=1349)
Vervolgens werden ACCORD-BP deelnemers in de intensieve glucoseregulatie-arm uitgezonderd van analyse, omdat zij een HbA1c streefwaarde van <6.0% hadden, hetgeen door de huidige richtlijnen niet wordt aanbevolen als standaardzorg [3]. Uiteindelijk waren 652 deelnemers over in de intensieve BP-regulatiegroep en 632 in de standaard BP-regulatiearm.
Belangrijkste resultaten
- Intensieve BP-regulatie verlaagde het risico op CVD sterfte, niet-fatale MI, niet-fatale stroke, enige revascularisatie, of HF significant met 21% in SPRINT-geschikte ACCORD-BP deelnemers (3.48%/jaar vs. 4.22%/jaar; HR: 0.79; 95%CI: 0.65–0.96; P=0.02).
- Intensieve BP-regulatie verminderde ook het risico op het ACCORD-BP primaire eindpunt van CVD sterfte, niet-fatale MI, of niet-fatale stroke (1.26%/jr vs. 1.79%/jr; HR: 0.69; 95%CI: 0.51–0.93; P=0.01).
- De risico’s op niet-fatale MI, niet-fatale stroke, en HF warden gunstig beïnvloed door intensieve BP-regulatie in vergelijking met standaard BP-regulatie, hoewel geen statistische significantiee werd bereikt.
- Behandeling-gerelateerde ernstige bijwerkingen in SPRINT-geschikte ACCORD-BP patiënten traden vaker op in de intensieve BP-regulatiegroep dan in de standaard BP-regulatiegroep (4.1% vs. 2.1%; P=0.003).
- Na poolen van de originele SPRINT deelnemers met de SPRINT-geschikte ACCORD-BP deelnemers, was er geen aanwijzing voor heterogeniteit in het effect van intensieve BP-regulatie tussen deelnemers met en zonder T2DM ten aanzien van de samenstelling van CVD sterfte, niet-fatale MI, niet-fatale stroke, enige revascularisatie, of HF (P-interactie=0.76); of de samenstelling van CVD sterfte, niet-fatale MI, of niet-fatale stroke (P-interactie=0.62).
Conclusie
In het deel van de ACCORD-BP populatie dat voldeed aan de SPRINT criteria, dus een hoog-risicocohort van diabetische patiënten, verminderde intensieve BP-regulatie CVD uitkomsten. Deze resultaten ondersteunen het toepassen van een intensieve BP-regulatiestrategie in selecte, hoog-risicopatiënten met T2DM.
Deel deze pagina met collega's en vrienden: