Hartritmestijgingen in de tijd voorspellen een hoger CV risico in HFpEF

Achtergrond

Uit onderzoek blijkt dat een toename in HR in de tijd geassocieerd is met een hoger risico op nadelige events bij patiënten zonder bekend CVD, en bij patiënten met hypertensie en HF [1-4]. De prognostische waarde van HR aan het begin van de studie en de verandering in HR in de tijd bij patiënten met HFpEF is echter niet bekend. In deze analyse van de TOPCAT studie [5] werd vastgesteld of HR in rust aan het begin van de studie, tijd-bijgewerkte HR in rust en veranderingen in de tijd in HR vanaf het voorgaande bezoek van prognostisch belang zijn bij patiënten met HFpEF.

Deze subanalyse van de TOPCAT studie betrof 1767 patiënten met HFpEF, gedefinieerd als symptomatisch HF en een LVEF ≥45%, met ofwel een opname met gedecompenseerde HF in de afgelopen 12 maanden of verhoogd natriuretisch peptide en toegewezen aan spironolacton (15 tot 45 mg/dag) of placebo. De primaire uitkomst was samengesteld uit CV sterfte, afgewende hartstilstand of ziekenhuisopname door HF.

Om de verandering van HR in de tijd te beoordelen, werd een tijd-bijgewerkte covariant bedacht, genaamd "HR bij enig bezoek", die de meest recente beschikbare HR waarde voor elke patiënt weergaf bij elk bezoek in de loop van de studie. Er waren maximaal 16 studiebezoeken in het programma, met een mediaan tijdsinterval van 135 dagen (IQR: 61-182 dagen), en HR in rust werd tot 15 keer na de start van de studie voor elke patiënt bijgewerkt. De tijdelijke verandering in HR in rust werd berekend uit het voorgaande bezoek door de tijd-bijgewerkte HR waarde te verminderen met de waarde van het vorige bezoek. Deze veranderingen in HR weerspiegelen de veranderingen tussen de bezoeken.

Belangrijkste resultaten

• Het gemiddelde LVEF was 58 ± 8%. Meer dan 40% van de 1767 patiënten hadden AF aan het begin van de studie, en een derde van de patiënten kreeg anticoagulatie.
• De mediane waarden van HR in rust, gemeten bij elk bezoek, waren bijna identiek aan HR in rust aan het begin van de studie met 68 slagen/min (IQR: 61-76 slagen/min).
• De meeste patiënten hadden geen verandering in HR vergeleken met het voorgaande bezoek (mediaan van 0 slagen/min; IQR: -6 tot 6 slagen/min).
• 522 patiënten (11.5% [95% CI: 10.5-12.5]) maakten een primaire eindpunt door tijdens een mediane follow-up van 3.3 jaar.
• Als continue covariant, waren zowel HR aan het begin van de studie (gecorrigeerd HR (aHR): 1.08, 95% CI: 1.04-1.12) als tijd-bijgewerkte HR (aHR: 1.11; 95% CI: 1.07-1.15) geassocieerd met het primaire eindpunt en de meeste andere nadelige uitkomsten.
• Voor elke 5 slagen/min toename in HR op enig moment waren het primaire eindpunt en sterfte door alle oorzaken respectievelijk 11% en 17% hoger.
• Als continue covariant was de verandering in HR vanaf het vorige bezoek geassocieerd met het primaire eindpunt (aHR: 1.09; 95% CI: 1.05-1.14) en alle andere uitkomsten, behalve fatale en niet-fatale MI. Elke 5 slagen/min toename in HR vanaf het vorige bezoek was geassocieerd met een 9% hoger risico op het primaire eindpunt en een 17% hoger risico op sterfte door alle oorzaken, evenals een respectievelijk 14%, 11% en 20% hoger risico voor CV sterfte, ziekenhuisopname voor HF, en non-CV sterfte .
• Elke stijging in HR was geassocieerd met verhoogd risico, maar een afname in HR was niet significant geassocieerd met een lager risico op het primaire eindpunt.
• Bij patiënten met het primaire eindpunt, werd een stijging van HR van >10 slagen/min gezien 5 tot 10 dagen voor het primaire eindpunt.
• Wanneer de data categorisch werden geanalyseerd, was een stijging in HR van >10 slagen/min geassocieerd met een 70% hoger risico op het primaire eindpunt en nog grotere risicoverhogingen werden gezien voor andere nadelige uitkomsten. Omgekeerd vertoonde een daling van HR >10 slagen/min een significante risicovermindering voor sterfte door alle oorzaken en non-CV sterfte.

Conclusie

Referenties

Vind dit artikel online op