Diabetes en microvasculaire complicaties voorspellen uitkomst in HFpEF
The Prognostic Significance of Diabetes and Microvascular Complications in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction
Achtergrond
Bijna de helft van de patiënten met hartfalen met behouden ejectiefractie (HFpEF) heeft ook diabetes (DM), hetgeen geassocieerd is met bijna tweemaal zoveel stijging van morbiditeit en mortaliteit in deze patiënten [1-3]. Diabetes is echter geen uniforme ziekte, en het risico op nadelige CV uitkomsten kan variëren met ziekte-ernst (bijv aanwezigheid van microvasculaire complicaties).
In deze analyse van de TOPCAT studie [4], werd het prognostisch belang van DM en de microvasculaire complicaties geëvalueerd in 3385 patiënten met symptomatische HF en EF ≥45%. De microvasculaire complicaties omvatten neuropathie, nefropathie en retinopathie en het studie-eindpunt was de samenstelling van CV mortaliteit, afgewende hartstilstand of HF hospitalisatie (HFH).
Belangrijkste resultaten
- Tijdens een mediane follow-up van 3.4 jaar, traden totaal 1524 ziekenhuisopnames, 437 HFH, 516 sterftes en 330 CV sterftes op. 1109 patiënten (32%) van de geïncludeerde patiënten had diabetes.
- Een hoger risico op hospitalisatie (HR 1.54, 95% CI 1.25, 1.89; P-trend <0.001), HFH (HR 1.97, 95%CI 1.38, 2.80; P-trend <0.001), sterfte (HR 1.73, 95%CI 1.22, 2.45; P-trend = 0.0017), en CV sterfte (HR 1.70, 95% CI 1.09, 2.65, P-trend = 0.018) werd gezien in patiënten met diabetes en microvasculaire complicaties ten opzichte van patiënten zonder diabetes. Patiënten met diabetes zonder microvasculaire complicaties lieten ook een hoger risico op deze events zien, maar in mindere mate.
- Wanneer de analyse werd beperkt tot DM deelnemers die eerdere HFH rapporteerden, werd een hoger risico op re-hospitalisatie voor HF gezien in patiënten met, ten opzichte van diegenen zonder microvasculaire complicaties (HR voor DM zonder microvasculaire complicaties: 1.40; 95% CI: 1.01 - 1.96; HR voor DM plus complicaties: 1.78; 95% CI: 1.18 - 2.70; P-trend = 0.0036).
- In een secundaire analyse (model gecorrigeerd voor meerdere CV risicofactoren en medicatie) beperkt tot personen met DM, werden bij toenemend aantal microvasculaire complicaties hogere risico’s op hospitalisatie (met geen complicaties als referentie: HR: 1.29 voor diegenen met 1 complicatie, HR: 1.57 voor diegenen met ≥2 complicaties, P-trend <0.001), HFH (respectievelijk HR: 1.20 [niet-significant) en HR: 1.63, P-trend = 0.0063), en sterfte (respectievelijk HR: 1.24 [niet-sign) en HR: 1.49, P-trend = 0.037) gezien.
- Het risico op CV sterfte nam niet toe met een hoger aantal microvasculaire complicaties (respectievelijk niet-significant HR: 1.31 en 1.27 voor 1 en ≥2 microvasculaire complicaties, P-trend = 0.45).
Conclusie
In de TOPCAT studie bevatten diabetes en de gerelateerde microvasculaire complicaties belangrijke prognostische informatie betreffende nadelige uitkomsten in HFpEF patiënten. De microvasculaire ziektelast voorspelt HF rehospitalisatie in deze hoog-risicogroep. Deze bevindingen laten zien dat extra preventieve strategieën nodig zijn om morbiditeit en mortaliteit in HFpEF patiënten te verminderen.
Deel deze pagina met collega's en vrienden: