hsCRP niveaus voorspellen CV uitkomsten bij type 2 diabetespatiënten na ACS
High-sensitivity C-reactive Protein, Low-Density Lipoprotein Cholesterol, and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes in the EXAMINE (Examination of Cardiovascular Outcomes With Alogliptin Versus Standard of Care) Trial
Achtergrond
CRP concentraties voorspellen het CV risico in primaire en secundaire preventie. De voorspellende waarde van CRP niveaus is vergelijkbaar met die van SBP, TC en non-HDL-c in primaire preventie, terwijl in de setting van secundaire preventie hogere high-sensitivity (hs)CRP concentraties gedurende de eerste 72 uur van een ACS geassocieerd zijn met een hoger langetermijnrisico van terugkerende CV events [1-3].
In deze analyse van de multicenter, gerandomiseerde, dubbelblinde EXAMINE studie [4], werd de voorspellende waarde van hsCRP startniveaus met betrekking tot MACE geëvalueerd bij type 2 diabetes (T2DM) patiënten met een hoog CV risico en een recent ACS, maar behandeld met statines en goede glucose regulatie. Bovendien werd beoordeeld of de associatie van hsCRP niveaus en CV uitkomsten onafhankelijk was van LDL-c waarden.
EXAMINE beoordeelde de werkzaamheid en veiligheid van de DPP-4-remmer alogliptine bij 5380 T2DM patiënten met een ACS binnen 15 tot 90 dagen voor randomisatie. Het primaire MACE eindpunt bestond uit CV sterfte, niet-fataal MI en beroerte.
Belangrijkste resultaten
- Tijdens een mediane duur van 18 maanden follow-up waren de cumulatieve incidenties van MACE als volgt: 11.5% bij patiënten met hsCRP startwaarden <1 mg/l, 14.6% bij patiënten met hsCRP startwaarden: 1-3 mg/l, 18.4% bij patiënten met hsCRP startwaarden >3 mg/l.
- In vergelijking met patiënten met hsCRP startwaarden <1 mg/l, werden de volgende aangepaste HRs berekend bij patiënten met hsCRP startwaarden >3 mg/l: 1.42 (95%CI: 1.13-1.78; P=0.002) voor MACE, 1.40 (95%CI: 1.04-1.89; P=0.025) voor niet-fataal MI, 2.04 (95%CI: 1.34-3.11; P<0.001) voor HF-ziekenhuisopname, 1.77 (95%CI: 1.29-2.42; P<0.001 ) voor sterfte door alle oorzaken.
- De resultaten waren onafhankelijk van behandelingsgroep, leeftijd, geslacht, BMI, huidig roken, TC, geschatte GFR, BP, HbA1c en duur van DM.
- De hsCRP startwaarden waren niet onafhankelijk geassocieerd met de individuele eindpunten van CV sterfte, niet-fatale beroerte of dringende revascularisatie als gevolg van onstabiele angina.
- Patiënten met gemiddelde concentraties van hsCRP (1-3 mg/l) hadden een CV risico vergelijkbaar met patiënten met hsCRP concentraties <1 mg/l.
- De cumulatieve incidenties van MACE waren (P<0.001): 11.0% bij patiënten met lage LDL-c en lage hsCRP concentraties, 14.4% bij patiënten met lage LDL-c en hoge hsCRP concentraties, 15.6% bij patiënten met een hoge LDL-c en lage hsCRP concentraties, 21.3% bij patiënten met hoge LDL-c en hoge hsCRP concentraties.
Conclusie
Bij T2DM patiënten met een hoog CV risico met een recent ACS is er een significante associatie tussen hsCRP startwaarden en toekomstige CV uitkomsten, onafhankelijk van en additief aan het bereikte LDL-c niveau. Deze resultaten suggereren dat het meten van hsCRP niveaus, naast LDL-c, bij deze patiënten nuttig kan zijn om hun resterende CV risico te beoordelen.
Deel deze pagina met collega's en vrienden: