Er is geen veilig niveau van roken als het gaat om CVD
Low cigarette consumption and risk of coronary heart disease and stroke: meta-analysis of 141 cohort studies in 55 study reports
Literatuur - Hackshaw A, Morris JK, Boniface S, et al. - BMJ 2018;360:j5855Achtergrond
Uit gegevens blijkt dat het percentage rokers van 1-5 sigaretten per dag toeneemt, waarschijnlijk omdat veel rokers geloven dat minder roken leidt tot minder gezondheidsschade [1,2]. Dit kan waar zijn voor longkanker, maar beperkte gegevens suggereren dat er een niet-lineaire relatie bestaat tussen roken en cardiovasculair (CV) risico [3,4]. In deze systematische review en meta-analyse werd de relatie tussen het roken van 1-5 sigaretten per dag en het risico op coronaire hartziekte (CHD) en beroerte beoordeeld en gekwantificeerd.
Studies kwamen in aanmerking voor de meta-analyse als ze prospectieve cohorten van over het algemeen gezonde populaties bevatten, en minstens 50 CV events met hazard ratio's (HR) of relatieve risico's (RR) rapporteerden in ten minste 3 categorieën van roken versus nooit rokers. De belangrijkste uitkomst was het extra RR voor het roken van 1 sigaret/dag, uitgedrukt als een proportie van dat voor het roken van 20 sigaretten/dag, naar verwachting ongeveer 5%, uitgaande van een lineaire relatie tussen risico en consumptie.
Belangrijkste resultaten
- De meta-analyse omvatte 55 publicaties van 141 cohortstudies.
- De gepoolde RR's voor CHD bij mannen waren 1.48 (95% CI: 1.30-1.69, adjRR 1.74) voor het roken van 1 sigaret/dag en 2.04 (95% CI: 1.86-2.24, adjRR 2.27) voor het roken van 20 sigaretten/dag. Mannelijke rokers van 1 sigaret/dag hadden 46% (IQR: 24-56%, adjRR 53%) van het extra RR voor het roken van 20 sigaretten/dag.
- De gepoolde RR's voor CHD bij vrouwen waren 1.57 (95% CI: 1.29-1.91, adjRR 2.19) voor het roken van 1 sigaret/dag en 2.84 (95% CI: 2.21-3.64, adjRR 3.95) voor het roken van 20 sigaretten/dag. Vrouwelijke rokers van 1 sigaret/dag hadden 31% (IQR: 2-46%, adjRR 38%) van het extra RR voor het roken van 20 sigaretten/dag.
- Het extra risico om 1 sigaret/dag te roken, uitgedrukt als percentages van het RR voor 20 sigaretten/dag voor CHD, was 35%, 33% en 20% voor mannen van respectievelijk 45, 55 en 65 jaar. De overeenkomstige cijfers voor vrouwen waren 11%, 15% en 36%.
- De gepoolde RR's voor een beroerte bij mannen waren 1.25 (95% CI: 1.13-1.38, adjRR 1.30) voor het roken van 1 sigaret/dag en 1.64 (95% CI: 1.48-1.82, adjRR 1.56) voor het roken van 20 sigaretten/dag. Mannelijke rokers van 1 sigaret/dag hadden 41% (IQR: -7 tot 62%, adjRR 64%) van het extra RR voor het roken van 20 sigaretten/dag.
- De gepoolde RR's voor beroerte bij vrouwen waren 1.31 (95% CI: 1.13-1.52, adjRR 1.46) voor het roken van 1 sigaret/dag en 2.16 (95% CI: 1.69-2.75, adjRR 2.42) voor het roken van 20 sigaretten/dag. Vrouwelijke rokers van 1 sigaret/dag hadden 34% (IQR: 3-51%, adjRR 36%) van het extra RR voor het roken van 20 sigaretten/dag.
- Het extra risico om 1 sigaret/dag te roken, uitgedrukt als een percentage van de RR voor 20 sigaretten/dag voor een beroerte, was 22%, 25% en 15% voor mannen van respectievelijk 45, 55 en 65 jaar (op basis van 2 studies). De overeenkomstige cijfers voor vrouwen waren 24%, 20% en 14% (op basis van 1 studie).
- RR's waren over het algemeen hoger voor vrouwen dan voor mannen. Bijvoorbeeld, RR's voor het roken van 1 sigaret/dag waren respectievelijk: 1.57 vs. 1.48 voor CHD, en 1.31 vs. 1.25 voor een beroerte. Dit was consistent met een hoger risico op CHD bij vrouwen gerapporteerd door anderen.
Conclusie
Roken van 1 sigaret/dag is geassocieerd met 30-50% van het extra risico op CVD en beroerte bij het roken van 20 sigaretten/dag. Deze gegevens suggereren dat er geen sprake is van een veilig niveau van roken als het gaat om CVD; rokers moeten stoppen om het risico op CHD en beroerte te vermijden.
Redactioneel commentaar
In zijn redactioneel artikel benadrukt Johnson [5] dat “elke veronderstelling dat minder roken beschermt tegen hartziekten of beroertes is deze week weggenomen door het BMJ.” Hij bespreekt de biologische achtergrond van de bevindingen van Hackshaw et al., inclusief systemische oxidatieve stress, inflammatoire vasculaire dysfunctie, verhoogde plaatjesactivatie en bloedviscositeit, atherosclerose, ischemische hartziekte en veranderde cardiale autonome functie. Bovendien analyseert hij de belangrijkste gevolgen voor de volksgezondheid van de studie, inclusief de noodzaak van preventieve maatregelen en beleid door alle betrokken partijen, niet alleen voor actief roken, maar ook voor passief roken, alsook voor het gebruik van marihuana en sheesha (waterpijp ) rook en e-sigaretten. Nieuwe producten, zoals e-sigaretten, stellen gebruikers nog steeds bloot aan hoge niveaus van ultrafijne deeltjes en andere toxines die het risico op CVD kunnen verhogen. Ze mogen ook niet worden gepromoot dat ze schade verminderen op grond van minder roken van sigaretten door mensen die deze producten gebruiken. Ten slotte verminderen e-sigaretten het aantal mensen dat stopt met roken en lijken ze een nieuwe generatie rokers aan te trekken en eraan te verslaven. Hij concludeert: “De boodschap voor rokers is dat elke blootstelling aan sigarettenrook te veel is. De boodschap voor regelgevers die zich bezighouden met nieuw op de markt gebrachte producten met "verlaagd risico" is dat elke suggestie van ernstig verminderde CHD en beroerte bij het gebruik van deze producten voorbarig is. '
Deel deze pagina met collega's en vrienden: