Cardiovasculaire Geneeskunde.nl

‘Metabool gezond obees’ blijkt toch niet zo gezond ten aanzien van CHD risico

Separate and combined associations of obesity and metabolic health with coronary heart disease: a pan-European case-cohort analysis

Lassale C, Tzoulake I, Moons KGM et al., - Eur Heart J, 2018: 39: 397–406

Achtergrond

Algemene en abdominale obesitas zijn belangrijke risicofactoren voor coronaire hartziekte (CHD) en er wordt gedacht dat dit risico grotendeels gemedieerd wordt door cardiometabole risicofactoren zoals insulineresistentie, atherogene dyslipidemie en type 2 diabetes (T2DM) [1]. De term ‘metabool gezond obees’ (MHO) verwijst naar een subgroep van obese mensen met weinig of geen verhoogde metabole risicofactoren die zijn geïncludeerd in de definitie van het metabool syndroom (MetS) [2]. Van deze groep is gesuggereerd dat ze geen verhoogd CV risico zouden hebben [3].

Diverse definities zijn gebruikt om deze groep te bestuderen en conflicterend bewijs bestaat over of MHO inderdaad een hoger CV risico of T2DM hebben. De ESC richtlijnen voor CVD preventie zetten ook vraagtekens bij het bestaan van dit concept [4]. Methodologische beperkingen hebben geleid tot een onduidelijk beeld. Deze studie beoogde daarom om het verband tussen MHO en CHD risico op te helderen, door gebruik te maken van precies gedefinieerde uitkomsten. Data van incidente CHD cases die zijn geregistreerd tijdens 12.2 jaar follow-up in de European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition CV disease (EPIC-CVD) case-cohort studie [5] warden benut. Een willekeurig subcohort uit het grote cohort werd gebruikt als referentiegroep, in plaats van gematchedte controles. Het subcohort bestond uit 10474 deelnemers en er waren 7637 incidente CHD cases (van wie 394 ook in het subcohort zaten). In totaal droegen 17733 personen 117829 persoonsjaren at risk bij. Het doel was om de effecten van obesitas en metabole gezondheid op CHD uit elkaar te halen.

Belangrijkste resultaten

Conclusie

Deze prospectieve case-cohortstudie in deelnemers uit 8 Europese landen laat hogere CHD risico’s zien bij zowel algemene (obv BMI) en centrale (obv WC) obesitas, waarbij gecorrigeerde analyse doen vermoeden dat het effect van obesitas gemeten met tailleomtrek groter is. Metabool gezonde individuen met overgewicht of obesitas hebben een hoger risico ten opzichte van diegenen met normaal gewicht en zonder MetS. Metabool ongezonde personen in alle geteste categorieën hadden een hoger CHD risico dan hun metabool gezonde tegenhangers. Hoewel MetS het verhoogde CHD risico verhoogt, tonen deze data dat ‘metabool gezond obees’ geen onschuldige conditie is.

Redactioneel commentaar

Garcia-Moll [6] herhaalt dat obesitas een belangrijks epidemie is, waarbij tot ongeveer de helft van de populaties in westerse landen overgewicht of obesitas hebben. In dit verband noemt hij het concept van een metabool gezond obees fenotype een zonnestraal in een donker landschap van verhoogd risico op T2DM, CHD en sterfte. Van MHO individuen werd initieel gedacht dat ze een prognose hadden vergelijkbaar met mensen met normaal gewicht. Recentere rapporten met langere follow-up zetten echter vraagtekens bij deze bevinding. De zorgvuldig uitgevoerde studie van Lassale en collega’s in een groot studiecohort dat complexe statistische analyse en uitvorige correctie met potentiële confounders daagt ook het concept van MHO uit.

Zoals erkend door de auteurs werd deze studie beperkt door het gebruik van alleen de meest gebruikte definities van MHO en MetS. Tevens vond geen longitudinale follow-up plaats over evolutie van gewicht en metabole status. Ook maakt de studieopzet van de EPIC-CVD studie dat sommige centra alleen vrouwen, of een groot aandeel vegetariërs includeerde, wat de externe validiteit van de bevindingen zou kunnen beperken.

Desondanks zijn de conclusies dat obesitas het CHD risico verhoogt ongeacht metabole status, relevant. En metabole afwijkingen geven extra CHD risico aan zowel mensen met normaal gewicht, als met overgewicht of obesitas. Gezien dat obesitas ook het risico op andere risicofactoren zoals hypertensie, T2DM en hartaandoeningen verhoogt, gaan studies met langere follow-up mogelijk meer onderbouwing leveren voor het CV risico geassocieerd met obesitas.

Referenties

Toon referenties

Vind dit artikel online op Eur Heart J