Meer kinderen hebben hypertensie op basis van nieuwe Amerikaanse richtlijnen
Gebaseerd op de nieuwe bloeddrukdefinities voor kinderen, nam de geschatte prevalentie van hypertensie in personen van 5-18 jaar toe van 11.8% naar 14.2%.
Prevalence and Severity of High Blood Pressure Among Children Based on the 2017 American Academy of Pediatrics GuidelinesLiteratuur - Sharma AK, Metzger DL, Rodd CJ. - JAMA Pediatr 2018; published online ahead of print
Introductie en methoden
Toen de bloeddruk (BP) voor volwassenen opnieuw werd gedefinieerd, was het aandeel Amerikaanse volwassenen met een verhoogde BP gestegen van 32% naar 46% [1,2]. Recent werden ook nieuwe richtlijnen voor de diagnose en management van verhoogde BP bij kinderen gepubliceerd (2017 American Academy of Pediatrics Guidelines), waarbij de percentielwaarden opnieuw werden berekend na uitsluiting van personen met overgewicht of obesitas. Als gevolg werden de percentielwaarden verlaagd met ongeveer 2 of 3 mm Hg over het bereik van percentielen. Voor adolescenten van 13 jaar of ouder wordt wat voorheen pre-hypertensie werd genoemd nu verhoogde BP genoemd, aangezien de volwassen afkappunten nu ook gelden voor adolescenten [3,4]. Het netto-effect van veranderingen in populatiepercentielen en diagnostische cut-offs is niet bekend.
In deze analyse werden de gevolgen van de nieuwe richtlijnen voor de prevalentie en ernst van verhoogde BP beoordeeld in een niet-geselecteerde en over het algemeen gezonde groep van 15647 kinderen in de leeftijd van 5 tot 18 jaar oud in de 1999-2014 National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) [ 5]. Bovendien werden klinische en laboratoriumrisicofactoren geëvalueerd voor kinderen van wie het BP niveau naar boven was heringedeeld. Auscultatorische BP werd gemeten in een enkele ambulante zitting.
Belangrijkste resultaten
- De studieprevalentie van hoge BP steeg van 2006 in 15647 kinderen onder de vorige definitie (12.8%, 95% CI: 12.3% -13.0%) tot 2337 in 15584 kinderen met de nieuwe definitie (15.0%; 95% CI: 14.4% -16,0%) (P<0.001).
- De geschatte prevalentie in de bevolking steeg van 11.8% (95% CI: 11.1% -13.0%) tot 14.2% (95% CI: 13.4% -15.0%).
- Over het algemeen werd 5.8% van de kinderen volgens de nieuwe richtlijnen naar boven heringedeeld in vergelijking met de 2004 richtlijnen, terwijl 470 kinderen met pre-hypertensie werden heringedeeld als stadium 1 hypertensie, en een extra 54 kinderen met eerder stadium 1 hypertensie werden heringedeeld als stadium 2 hypertensie.
- 84.8% van de kinderen was normotensief volgens beide criteria.
- Vergeleken met de normotensieve kinderen, was de kans groter dat de naar boven herindeelde kinderen man waren (62.7% vs. 47.6%; P<0.001) en iets groter (hoogte z-score: 0.44±0.95 vs. 0.11±1.0;P<0.001).
- De gemiddelde leeftijd van degenen die naar boven werden heringedeeld was 12.2±3.4 jaar vs. 13.2±2.8 jaar voor controles met normale BP (P<0.001).
- Het aandeel kinderen met overgewicht of obesitas (BMI z-score> 1) was 55.9% onder degenen die naar boven heringedeeld waren vs. 35.0% van de controles met normale BP (P<0.001) en de proportie die obese waren (BMI z-score> 2) was 23.5% onder degenen die naar boven heringedeeld waren vs. 11.6% van de controles (P<0.001).
- Vergeleken met normotensieve kinderen hadden degenen wiens BP was heringedeeld met de nieuwe richtlijnen ook een hoger totaal cholesterolgehalte (164.9±1.0 vs. 159.9±1.0 mg/dL; P=0.001) en hogere hemoglobine A1c niveaus (3.4±1.0% vs. 0.6±0.4%; P=0.02).
Conclusie
Gebaseerd op de nieuwe BP definities voor kinderen steeg de geschatte prevalentie van de bevolking van 11.8% naar 14.2%. Bij kinderen wiens BP naar boven was heringedeeld was de kans groter dat ze man, groter, jonger waren, overgewicht of obesitas hadden en hogere cholesterol en hemoglobine A1c niveaus hadden. De auteurs concluderen dat de nieuwe richtlijnen ruimte bieden voor vroege CV preventie in meer kinderen met verhoogd risico.
Redactioneel commentaar
In zijn redactioneel artikel bekritiseert Daniels [6] het gebruik van de NHANES-database voor deze studie, omdat de diagnose van hypertensie bij kinderen een aanhoudende verhoging van BP vereist, maar er zijn niet meerdere BP metingen beschikbaar in NHANES. Daarom merkt hij op dat de prevalentie van hypertensie bij kinderen lager zal zijn dan berekend door Sharma et al. De auteur merkt ook op dat 'Deze 'nieuwe' gevallen van verhoogde bloeddruk vaker voorkomen onder kinderen met overgewicht of obesitas en degenen met abnormale lipidenprofielen en verhoogde hemoglobine A1c niveaus (prediabetes). Dus, hoe moeten we beoordelen of de nieuwe klinische praktijkrichtlijnen de beste schatting geven van de prevalentie van verhoogde bloeddruk of niet?', en hij concludeert:' Om echter te weten hoeveel lager deze prevalentie zal zijn, zullen toekomstige studies met longitudinale metingen nodig zijn. Terwijl we wachten op aanvullende studies, moeten clinici de nieuwe American Academy of Pediatrics Clinical Practice Guidelines in hun praktijk gebruiken. Er zijn veel elementen die de nieuwe richtlijnen gebruiksvriendelijker maken dan de oude. Daarnaast zal gebruik in de praktijk belangrijke klinische gegevens opleveren die uiteindelijk kunnen bijdragen aan verbeteringen in onze klinische aanpak van pediatrische hypertensie.'
Referenties
1. Whelton PK, Carey RM, AronowWS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/ NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. JACC 2017.
2. Muntner P, Carey RM, Gidding S, et al. Potential US population impact of the 2017 ACC/AHA high blood pressure guideline. J AmColl Cardiol. 2018;71 (2):109-118.
3. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al; Subcommittee on Screening and Management of High Blood Pressure in Children. Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. 2017;140(3):e20171904.
4. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. 2004;114(2)(Suppl 4th Report):555-576.
5. Centers for Disease Control and Prevention. National Health and Nutrition Examination Survey: questionnaires, datasets, and related documentation. https://wwwn.cdc.gov/nchs/nhanes/Default.aspx. Accessed December 5, 2017.
6. Daniels SR. What Is the Prevalence of Childhood Hypertension? It Depends on the Definition. JAMA Pediatr 2018; published online ahead of print.