CV risico blijft hoog tot 5 jaar na TIA of lichte beroerte
Five-Year Risk of Stroke after TIA or Minor Ischemic Stroke
Introductie en methoden
Het risico op nadelige uitkomsten in patiënten met een tijdelijke ischemische aanval (TIA) of lichte ischemische beroerte na 1 jaar is verhoogd [1-3]. Er zijn echter weinig data over het risico op nadelige uitkomsten na 1 jaar in deze patiënten.
Het TIAregistry.org project was ontworpen om de korte- en langetermijnsuitkomsten van patiënten met een recente TIA of lichte beroerte te beoordelen. De kortetermijnsuitkomsten (na 3 maanden en 1 jaar) zijn gerapporteerd [3]. Deze analyse benaderde het langetermijnsdeel van het register.
Patiënt met een leeftijd ≥18 jaar met een TIA of lichte beroerte binnen de voorafgaande 7 dagen werden opgenomen in het register van 2009 tot 2011. De kenmerken van cerebrale ischemische events waren: focale retinale of hersenischemie met opklaring van symptomen of lichte beroertes en een score van de aangepaste Rankin scale van 0 of 1. Voor deze analyse werden 42 van 61 registersites geselecteerd omdat ze beschikbare follow-up data van meer dan 50% van hun ingeschreven patiënten hadden na 5 jaar (N=3847). ABCD2 scores werden berekend (van 0 tot 7) gebaseerd op leeftijd, bloeddruk, klinische bevindingen, duur van symptomen en aanwezigheid of afwezigheid van diabetes) waarbij hogere scores een groter risico op beroerte weergaven.
De primaire uitkomst was het eerste optreden van een samenstelling van CV sterfte, niet-fatale beroerte (ischemisch of hemorragisch), of niet-fatale acuut coronair syndroom (ACS). Secundaire uitkomsten omvatten individuele componenten van de primaire uitkomst, TIA recidief, totale sterfte, bloedingen volgens de GUSTO definities [4], en de aangepaste Rankin score tijdens de laatste follow-up.
Belangrijkste resultaten
Gedurende de mediane follow-up periode van 5.01 jaar (IQR: 4.84-5.26):
- hadden 469 patiënten een primair uitkomstevent (12.9%), waarvan 235 (50.1%) gebeurde tijdens jaar 2-5
- hadden 345 patiënten een beroerte (9.5%) met 149 (43.2%) tijdens jaar 2-5
- stierven 373 patiënten (10.6%) door welke oorzaak dan ook
- stierven 96 patiënten (2.7%) door CV oorzaken
- hadden 621 patiënten (16.8%) een recidiverende beroerte of TIA
- hadden 84 patiënten (2.4%) een ACS
- hadden 53 patiënten (1.5%) een grote bloeding en 39 patiënten (1.1%) een intracraniële bloeding
- hadden 299 (7.9%) patiënten een combinatie van de primaire uitkomst een aangepaste Rankin score >1
Onafhankelijke voorspellers van recidiverende beroerte tijdens jaar 2 tot 5 waren ipsilaterale grote arterie atherosclerose, cardio-embolisme, en een ABCD2 score ≥4.
Conclusie
Patiënten met een TIA of lichte beroerte in het TIAregistry.org project hadden een aanhoudend verhoogd risico op CV events tot 5 jaar na het eerste event, terwijl ongeveer de helft van de recidiefevents gebeurde na het eerste jaar. Onafhankelijke voorspellers van recidiverende beroerte (ipsilaterale grote arterie atherosclerose, cardio-embolisme, ABCD2 score ≥4) kunnen worden gebruikt om secundaire preventie in deze patiënten te intensiveren, 2-5 jaar na het eerste event.
Deel deze pagina met collega's en vrienden: