Update aanbevelingen voor sporten in atleet-patiënten met CAD

Aanbevelingen van de Sports Cardiology-sectie van de European Association of Preventive Cardiology (EAPC) voor sporten door patiënten met coronair vaatlijden (CAD), afwijkingen in de coronairarterie (CAA’s), of spontane dissectie van de coronairarterie (SCAD), allemaal geassocieerd met myocardiale ischemie, en in patiënten met een myocardbrug (MB), zijn bijgewerkt.

Fysieke inactiviteit is een risicofactor voor CAD, en regelmatige fysieke inspanning verlaagt het risico op CAD en het risico op plotse dood of een hartstilstand gedurende krachtige inspanning. Observationele data wijzen echter ook in de richting van een hoger risico op mortaliteit door intensieve inspanning bij patiënten met CAD. Toch is de feitelijke incidentie van acute events zeer laag, dus de voordelen van regelmatige lichaamsbeweging en sporten wegen op tegen het risico op coronaire events veroorzaakt door acute, intensieve inspanning. Vrijetijdsactiviteiten worden dus geadviseerd voor alle individuen met risicofactoren voor, en met manifest CAD. De aanbevelingen, mits toegepast met redelijke voorzorgsmaatregelen, verzekeren een hoog veiligheidsniveau voor alle individuen met CAD.

In geval van gebrek aan wetenschappelijk bewijs zijn aanbevelingen gebaseerd op klinische ervaringen en expert opinies. De beschikbare klassen en niveaus van bewijsvoering worden vermeld in het document. Hieronder volgt een korte impressie van de aanbevelingen.

Asymptomatische atleet-patiënten zonder klinisch evidente CAD:

• Als er geen aanwijzingen zijn voor induceerbare ischemie in functionele testen, kan deelname aan alle typen sportprogramma’s, waaronder competitieve sporten, geadviseerd worden op basis van een individuele zorgvuldige evaluatie.
• Effectief management van risicofactoren volgens richtlijnen is verplicht.
• In atleet-patiënten moeten het risicofactorenprofiel en progressie/regressie van CAD periodiek opnieuw beoordeeld worden.

Atleet-patiënten met klinisch bewezen CAD:

• Voor diegenen met laag risico voor cardiale events wordt aanbevolen om deelname aan competitieve sporten te hervatten na minimaal drie maanden na PCI.
• Het wordt niet aanbevolen om deel te nemen aan contactsporten als atleet-patiënten DAPT krijgen, vanwege het risico op bloedingen, maar dit kan hierna wel worden overwogen.
• Beoordeling van geschiktheid moet altijd gecombineerd worden met het adviseren van atleet-patiënten over de juiste manier van trainen.
• Het wordt aanbevolen om een periodieke cardiale evaluatie uit te voeren, tenminste op jaarbasis.
• De risicofactoren moeten op de juiste manier behandeld worden met geschikte farmacologische en leefstijlmodificaties, omdat ze de progressiesnelheid van de atherosclerotische ziekte kunnen beïnvloeden.
• Beperkingen kunnen op een individuele basis relevant zijn voor bepaalde sporten met de hoogste CV belasting, vanwege een hoge hemodynamische druk en een mogelijke disbalans van elektrolyten.
• Oudere atleet-patiënten met CAD en een laag risico op cardiale events verdienen speciale aandacht en een voorzichtiger advies vanwege een hoger risico op SCD tijdens uithoudingsevents in mannen >60 jaar.

Atleet-patiënten met niet-CAD-gerelateerde myocardiale ischemie:

• Patiënten met aangeboren CAA’s voortkomend uit de verkeerde sinus met ‘acute angled take-off’ van de aorta en met een afwijkend traject tussen de aorta en pulmonaire arterie, worden afgeraden om deel te nemen aan hoge-intensiteitssporten voorafgaand aan een succesvolle chirurgische correctie. Voor diegenen zonder ‘inter-arterial course’ wordt een geïndividualiseerde benadering voor deelname aan competitieve sporten aanbevolen. Alle competitieve sporten zijn toegestaan in geval van eerdere chirurgische correctie en bij afwezigheid van aanhoudende, induceerbare ischemie. In andere typen van CAA moet de afwezigheid van induceerbare ischemie bevestigd worden en in dit geval bestaat geen restrictie wat betreft deelname aan competitieve sporten.
• Meer onderzoek is nodig naar sporten in patiënten met SCAD. Tot die tijd wordt intensieve deelname aan competitieve sporten afgeraden vanwege een hogere kans op een recidief bij individuen met aanleg hiervoor en de kans op ernstige cardiale schade of sterfte als gevolg, terwijl vrijetijdsactiviteiten wel individueel moet worden aanbevolen.
• Asymptomatische atleet-patiënten met MB kunnen deelnemen aan alle competitieve en vrijetijdssporten, omdat weinig bewijs voorhanden is over inspannings-geïnduceerde schade bij afwezigheid van induceerbare inspanningsgerelateerde ischemie of complexe ventriculaire tachyaritmie. Wanneer therapie met bètablokkers niet werkt in diegenen met aanwijzingen voor ischemie of symptomen, wordt het niet aanbevolen om deel te nemen aan competitieve sporten, en vrijetijdsactiviteiten moeten goed worden geadviseerd.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in de volgende documenten

• De Study Group of Sports Cardiology schreef tegelijkertijd aanbevelingen voor competitieve sporten in atleten met CAD.
• Tegelijkertijd publiceerde EAPC een position statement over competitieve en vrijetijdssporten in atleten met cardiomyopathieën, myocarditis en pericarditis.

Vind het EAPC position statement over vrijetijdsactiviteiten of competitieve sporten in diegenen met CAD online op Eur Heart J