Nieuwe ACC/AHA primaire preventierichtlijn heeft patiëntgerichte insteek

2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease

Gepresenteerd tijdens ACC.19 door Donna K. Arnett en Amit Khera

De 2019 Primary Prevention of Cardiovascular Disease guideline van de American College of Cardiology (ACC) en de American Heart Association (AHA) werden gepresenteerd tijdens ACC’s 68th Annual Scientific Session. Meer dan 80% van de CV ziekte in de VS zijn te voorkomen door veranderingen in leefstijl. De richtlijncommissie beoogde daarom een uitgebreid document te schijven, dat voor artsen fungeert als centrale bron van strategieën die kunnen worden gebruikt en aangepast om patiënten zonder voorgeschiedenis van hartziekte te helpen gezond te blijven.

Dr. Donna Arnett (Lexington, KY, VS) presenteerde de belangrijkste onderwerpen relevant voor preventie:

• Patiëntgerichte benadering: een teamzorg-benadering wordt aanbevolen en gedeelde besluitvorming moet discussies sturen over de beste benadering om ASCVD risico te verlagen. Sociale determinanten van gezondheid moeten richting geven aan optimale implementatie van behandelaanbevelingen voor preventie van ASCVD. Vaak worden cruciale vragen niet gesteld, bijvoorbeeld of iemand toegang heeft tot gezond eten of een apotheek, terwijl dit in belangrijke mate bepaalt of iemand een advies op kan volgen.
• Dieetinterventie: aanpassing van het dieet is de hoeksteen van preventie, maar implementatie in de klinische praktijk is beperkt. Er worden aanbevelingen gegeven over de componenten van een gezond dieet en een waarschuwing dat inname van transvetten voorkomen moet worden. Ten aanzien van het inschatten van sociale determinanten van gezondheid, kan het goed zijn in te schatten hoe de perceptie van lichaamsgewicht is, en sociale en culturele invloeden hierop. Bovendien kan een arts vragen naar mogelijke barrières om een voor het hart gezond dieet te volgen in kwetsbare populaties.
• Lichaamsbeweging: nauwelijks 50% van de Amerikanen voldoet aan de huidige aanbevelingen voor fysieke activiteit. Daarom moeten volwassenen routinematig geadviseerd worden tijdens consulten om een fysiek actieve leefstijl te optimaliseren. Effectiviteit van adviseren over lichaamsbeweging is aangetoond in (meta-analyses van) RCTs, en de NNT is 12 voor sedentaire individuen om te gaan voldoen aan de aanbevelingen voor lichaamsbeweging. Specifieke aanbevelingen worden gedaan voor de duur en intensiteit van de fysieke activiteit.
• Overgewicht en obesitas: Aangezien minder dan een derde van de Amerikanen slank zijn of een goed lichaamsgewicht hebben, verdienen overgewicht en obesitas meer aandacht. Afvallen wordt aanbevolen in allen met overgewicht of obesitas, en advies en veelomvattende leefstijlinterventies zijn aanbevolen. Het jaarlijks berekenen van BMI wordt aanbevolen en tailleomtrek kan ook worden gemeten om diegenen met een hoog cardiometabool risico te identificeren. In het licht van sociale determinanten, moeten psychosociale stressoren, slaaphygiëne en andere persoonlijke barrières worden ingeschat. Als gewichtsverlies niet lukt, moet op gewicht blijven worden gestimuleerd.
• Tabaksgebruik: zowel gebruik van tabak als meeroken zijn een oorzaak van CV ziekten. Gebruik van elektronisch nicotine-afgevende systemen verhogen ook het risico op CV en long-ziekte. Volwassenen moeten daarom bij elk consult worden gevraagd naar hun gebruik van tabak, en gebruikers moet sterk worden geadviseerd te toppen. Een combinatie van gedragsinterventies en farmacotherapie (7 FDA-goedgekeurde middelen beschikbaar) wordt aanbevolen om de stopfrequentie te vergroten. Het is verstandig om getrainde staf toegewijd aan deze behandeling te hebben in elk gezondheidssysteem. Ten aanzien van roken is sociale steun belangrijk, dus assistentie en organisatie van sociale support counseling in individueel en groepsverband wordt aanbevolen.

Dr. Amit Khera (lid van de richtlijncommissie, Dallas, TX, VS) besprak vervolgens enkele risicofactoren die aandacht verdienen in het licht van primaire preventie.

Hij ging kort in op elk van de secties over CV risicoschatting, management van hoge bloeddruk of hypertensie met niet-farmacologische interventies en/of antihypertensieve medicatie, cholesterol en over management van diabetes en het daarmee gepaard gaande verhoogde CV risico met leefstijlinterventie en/of medicatie, wat in sommige patiënten ook middelen uit de nieuwe klassen van SGLT2 remmers of GLP-1 receptoragonisten kan betekenen. Aanbevelingen over aspirinegebruik zijn nu verhelderd op basis van recente data: aspirine moet zelden worden ingezet voor primaire preventie van myocardinfarct en stroke. Dit vraagt extra aandacht in de klinische praktijk, aangezien veel mensen aspirine nemen hoewel de bewijsvoering een preventieve rol in hun situatie niet onderschrijft.

- Onze verslaglegging van ACC.19 is gebaseerd op de informatie die beschikbaar is gesteld tijdens het congres -

De richtlijn werd gelijktijdig gepubliceerd in JACC.