Vroege initiatie van ARNI in het ziekenhuis na ADHF verbetert uitkomsten in HFrEF

Initiation of Angiotensin-Neprilysin Inhibition after Acute Decompensated Heart Failure: Results of the Open-Label Extension of the PIONEER-HF Trial

Gepresenteerd tijdens ACC.19 door Adam D. DeVore (Durham, NC, VS)

Introductie en methoden

Data van de PIONEER-HF toonden significant lagere NT-proBNP waarden en betere klinische uitkomsten aan na 8 weken in gestabiliseerde patiënten na acuut gedecompenseerd hartfalen (ADHF) die waren gerandomiseerd naar initiatie van sacubitril/valsartan (S/V) in het ziekenhuis, in vergelijking met diegenen gerandomiseerd naar enalapril. Weinig data zijn beschikbaar over de impact van initiatie van S/V na ontslag in patiënten met ADHF.

PIONEER-HF was een multicenter, dubbelblinde, gerandomiseerde trial met 881 patiënten met ADHF, ejectiefractie ≤40% (HFrEF), verhoogde natriuretische peptidenwaarden en hemodynamische stabiliteit. Deelnemers werden 1:1 gerandomiseerd naar initiatie van S/V in het ziekenhuis (n=440) of enalapril (n=441).

Na 8 weken gingen deelnemers in de PIONEER-HF trial door met een 4-weken, open-label studie waarin alle deelnemers S/V ontvingen (n=832). Deze extensiestudie onderzocht veranderingen in NT-proBNP waarden in patiënten met hartfalen en verminderde ejectiefractie (HFrEF) die waren opgenomen voor ADHF en waren overgezet van enalapril naar S/V na 8 weken, en vergeleek het totale aantal klinische events gedurende de 12-weken studieperiode voor gerandomiseerde behandelarmen.

Belangrijkste resultaten

• Van week 8 tot 12 waren NT-proBNP waarden meer verlaagd in diegenen die waren overgezet van enalapril naar S/V (-35.8%, 95%CI: -30.6 tot -40.7), in vergelijking met diegenen die doorgingen met S/V (-18.5%, 95%CI: -11.8 tot -24.7) (P<0.0001).
• In diegenen die vroege initiatie van S/V kregen werd minder sterfte, ziekenhuisopname voor HF of LVAD implantatie gezien (HR: 0.67, 95%CI: 0.48-0.94, P=0.020), in vergelijking met diegenen die initiatie van enalapril in het ziekenhuis ontvingen en werden overgezet naar S/V na 8 weken.
• Er was geen significant verschil in verslechtering van nierfunctie, hyperkaliëmie, symptomatische hypotensie en angio-oedeem events tussen de twee groepen.

Conclusie

Deze extensiestudie van de PIONEER-HF trial in patiënten met HFrEF die onlangs waren opgenomen voor ADHF toonde grotere reductie van NT-proBNP waarden aan in diegenen met vroege initiatie van enalapril en die waren overgezet op S/V na ontslag in week 8, in vergelijking met diegenen die doorgingen met S/V behandeling. Initiatie van S/V in het ziekenhuis verbeterde klinische uitkomsten na 12 weken, in vergelijking met initiatie van enalapril in het ziekenhuis gevolgd door S/V. De vroege verbeteringen in uitkomsten na ontslag ondersteunen de initiatie van S/V in het ziekenhuis bij gestabiliseerde HFrEF patiënten met ADHF.

- Onze verslaglegging van ACC.19 is gebaseerd op de informatie die beschikbaar is gesteld tijdens het congres -