Verband tussen laag LDL-c en TG niveau en risico op hemorragische stroke in vrouwen

Introductie en methoden

Hoewel hypercholesterolemie een risicofactor is voor ischemische stroke, observeerde een meta-analyse dat totaal en LDL cholesterolniveaus omgekeerd geassocieerd waren met het risico op hemorragische stroke. Er werd geen verband met HDL-c gezien [1]. Bovendien legde een meta-analyse van statinetrials bloot dat een 1 mmol/L daling van LDL-c geassocieerd was met een 15% hoger risico op hemorragische beroerte [2]. Andere studies suggereerden dat lage triglyceriden (TG) niveaus ook het het risico op hemorragische stroke verhogen [3-5].

Diverse vragen rondom deze observaties blijven vooralsnog onbeantwoord. Er zijn bijvoorbeeld geen sekse-gestratificeerde data gepresenteerd, als gevolg van lage aantallen events in vrouwen. De beroertelast wordt over het algemeen als hoger beschouwd in vrouwen dan in mannen [6]. Daarom is het belangrijk om risicofactoren voor beroerte in vrouwen te identificeren. Daarnaast is het verband tussen lipidenniveaus en beroerte niet gespecificeerd voor hemorragisch stroke subtype. Tot slot is geen onderscheid gemaakt tussen individuen met verhoogde lipidenlevels en diegenen met optimale of bijna optimale lipidenniveaus.

Deze studie evalueerde het verband tussen lipidenniveus (totaal cholesterol [TC}, LDL-c, TG en HDL-c) en risico op hemorragische stroke in de grote, prospectieve Women’s Health Study (WHS) [7,8]. WHS is een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie van lage dosering aspirine en vitamine E voor primaire preventie van CV ziekte en kanker in 39876 Amerikaanse vrouwelijke gezondheidsprofessionals van 45 jaar en ouder. Lipidenniveaus werden bepaald in een bloedmonster dat voor randomisatie werd afgenomen, in 27937 monsters.

Beroertes werden geclassificeerd als ischemisch, hemorragisch en onbekende types. Hemorragische stroke werd verder onderverdeeld in intracerebrale hemorragie (ICH), subarachnoïd hemorragie (SAH) of intraventriculaire hemorragie (IVH). Tijdens een gemiddelde duur van 19.3 jaar follow-up, werden 137 incidente hemorragische strokes gerapporteerd (ICH: 85, SAH: 43 en 3 IVH, combinatie ICH/SAH: 3 en 3 als gevolg van een procedure).

Belangrijkste resultaten

• Er werd een U-vormige relatie gezien tussen LDL-c en risico op hemorragische stroke.
• Na multivariabele correctie, hadden diegenen met LDL-c <70 mg/dL een meer dan twee keer zo hoog risico op het doormaken van hemorragische stroke, ten opzichte van vrouwen met LDL-c 100-129.9 mg/dL (RR: 2.17, 95%CI: 1.05-4.48).
• Vrouwen met LDL-c ≥160 mg/dL hadden een niet-significant hoger risico op stroke, ten opzichte van diegenen met LDL-c 100-129.9 mg/dL (RR: 1.53, 95%CI: 0.92-2.52).
• In vergelijking met de referentiegroep met LDL-c 100-129.9 mg/dL werden geen significante verschillen gezien in het risico op hemorragische stroke in diegenen met LDL-c 70-99.9 mg/dL (RR: 1.25, 95%CI: 0.76-2.04) of LDL-c 130-159.9 mg/dL (RR: 1.14, 95%CI: 0.72-1.80).
• Risico op ICH gaf een vergelijkbaar patroon, met het hoogste eventrisico in vrouwen met LDL-c <70 mg/dL (RR: 2.32, 95%CI: 0.95-5.65), gevolgd door diegenen met LDL-c ≥160 mg/dL (RR: 1.71, 95%CI: 0.95-3.09).
• Het risico op SAH was ook het hoogst in diegenen met LDL-c <70 mg/dL (RR: 2.21, 95%CI: 0.62-7.88), maar dit was niet significant verhoogd.
• Het laagste TG kwartiel (nuchter: ≤74 mg/dL en niet-nuchter: ≤85 mg/dL) liet een significant verhoogd risico op hemorragische beroerte zien ten opzichte van vrouwen in het hoogste kwartiel, na multivariabele correctie (RR: 2.00, 95%CI: 1.18-3.39). Andere kwartielen lieten geen significante verbanden zien. Lage TG niveaus waren significant geassocieerd met een hoger risico op SAH, maar niet op ICH.
• Er werden geen significante verbanden gezien tussen TC of HDL-c niveaus en risico op hemorragische stroke.

Conclusie

Referenties

Vind dit artikel online op Neurologie