Toename in hs-troponine I geassocieerd met hoger risico op CVD in individuen zonder CVD voorgeschiedenis
In individuen zonder een CVD voorgeschiedenis in de ARIC studie was een toename in troponine I, gemeten met een hoge-sensitiviteitsassay, geassocieerd met ASCVD, algemeen CVD, CHD, stroke, ziekenhuisopname voor HF en sterfte door alle oorzaken.
High-Sensitivity Troponin I and Incident Coronary Events, Stroke, Heart Failure Hospitalization, and Mortality in the ARIC StudyLiteratuur - Jia X, Sun W, Hoogeveen RC et al. - Circulation 2019; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038772
Introductie en methoden
Individuen met hartaandoeningen en risicofactoren zonder vastgesteld CVD hebben vaak lage waarden van cardiale troponine I (TnI) en T (TnT), wat nu gedetecteerd kan worden met hoge-sensitiviteitsassays (hs-TnI en hs-TnT). Een lagere detectiedrempelwaarde voor cardiale troponines heeft geleid tot potentieel gebruik als een biomarker in individuen zonder CVD. In eerdere gemeenschaps-gebaseerde studies waren meetbare waarden van cardiale troponines geassocieerd met incidentie van coronaire hartziekte (CHD), hartfalen (HF) en CV-sterfte [1-3].
In deze studie werd de associatie tussen baseline hs-TnI en risico op incidente CVD onderzocht in individuen zonder een voorgeschiedenis van CVD in de ARIC studie (Atherosclerosis Risk in Communities). Bovendien werd onderzocht of hs-TnI en hs-TnT onafhankelijke risicomarkers waren voor incidente CVD en of toevoeging van hs-TnI en hs-TnT aan het Pooled Cohort Equation (PCE) model een betere risicovoorspelling gaf.
De ARIC studie is een groot, voornamelijk biraciaal prospectief cohort met individuen van middelbare leeftijd en oudere individuen, gerekruteerd van 4 VS-gemeenschappen in 1987-1989. In deze studie werden 8121 deelnemers geïncludeerd van ARIC-bezoek 4 (1996-1998). Uitkomsten waren totale incidente CHD (waaronder fatale CHD, duidelijk of mogelijk MI en stil MI), incidente stroke, incidente ziekenhuisopname voor HF, sterfte door alle oorzaken, incidente ASCVD en incidente algemene CVD. Mediane follow-up was ~15 jaar voor alle eindpunten.
Belangrijkste resultaten
- In kwintielanalyses met correctie voor traditionele risicofactoren was verhoogd hs-TnI (hoogste kwintiel, hs-TnI ≥3.8 ng/L) geassocieerd met meer incidente CHD (HR 2.20, 95%CI: 1.64–2.95), ischemische stroke (HR 2.99, 95%CI: 2.01–4.46), ASCVD (HR 2.36, 95%CI: 1.86–3.00), ziekenhuisopname voor HF (HR 4.20, 95%CI: 3.28–5.37), algemene CVD (HR 3.01, 95%CI: 2.50–3.63) en sterfte door alle oorzaken (HR 1.83, 95%CI: 1.56–2.14), in vergelijking met kwintiel 1 (hs-TnI ≤1.3 ng/L, alle P-trend voor lineariteit <0.0001).
- In continue analyses met correctie voor risicofactoren was een toename in hs-TnI (per natuurlijke log) geassocieerd met een hoger risico op ASCVD (HR, 1.41; 95% CI, 1.32–1.51), ziekenhuisopname voor HF (HR, 1.57; 95% CI, 1.48–1.67) en algemene CVD (HR, 1.46; 95% CI, 1.39– 1.54), en voor elk van de individuele uitkomstmaten.
- In continue analyses voor ras en geslacht had hs-TnI een sterkere associatie in witte deelnemers dan in zwarte deelnemers voor ischemische stroke (HR 1.56, 95%CI:1.38–1.76 vs. HR, 1.22, 95%CI: 1.00–1.48), ASCVD (HR 1.50, 95%CI: 1.38– 1.62 vs HR 1.24, 95%CI: 1.09–1.41), ziekenhuisopname voor HF (HR 1.63, 95%CI: 1.52–1.75 vs HR 1.46, 95%CI: 1.30–1.63) en algemene CVD (HR 1.54, 95%CI: 1.45–1.63 vs HR 1.31, 95%CI: 1.19–1.44). De associatie tussen hs-TnI en CHD was sterker in vrouwen dan in mannen (HR 1.54, 95%CI: 1.36–1.74 vs HR: 1.29, 95%CI: 1.15–1.45).
- Een matige correlatie werd gezien tussen hs-TnI en hs-TnT (Spearman rank correlatie R=0.47 [P<0.0001]).
- In individuen in het hoogste tertiel van zowel hs-TnI- (≥2.9 ng/L) als hs-TnT- (≥7 ng/L) waarden waren associaties met uitkomsten het sterkst wanneer vergeleken werd met individuen met verhoogde waarden van de ene troponine (in het hoogste tertiel) maar niet van de ander.
- Toevoeging van hs-TnI aan het PCE-model resulteerde in een kleine, statistisch significante verbetering in risicovoorspelling voor ASCVD, algemene CVD en ziekenhuisopname voor HF. Toevoeging van hs-TnT aan het PCE-model met hs-TnI verbeterde risicovoorspelling verder voor alle uitkomstmaten.
Conclusie
Metingen van hs-TnI in een populatie met individuen zonder een voorgeschiedenis van CVD in de ARIC studie toonde dat hogere hs-TnI-waarden geassocieerd waren met een hoger risico op ASCVD, algemene CVD, incidente CHD, ischemische stroke, ziekenhuisopname voor HF en sterfte door alle oorzaken, met significante interacties voor ras en geslacht. Er was een kleine correlatie tussen hs-TnI en hs-TnT, en de associatie met uitkomsten was het sterkst wanneer zowel hs-TnI als hs-TnT het hoogst was. Toevoeging van hs-TnI en hs-TnT aan het PCE-model verbeterde risicovoorspelling voor zowel ASCVD als algemene CVD events.
Referenties
1. Saunders JT, Nambi V, de Lemos JA, et al. Cardiac troponin T measured by a highly sensitive assay predicts coronary heart disease, heart failure, and mortality in the Atherosclerosis Risk in Communities Study. Circulation. 2011;123:1367–1376.
2. deFilippi CR, de Lemos JA, Christenson RH, et al. Association of serial measures of cardiac troponin T using a sensitive assay with incident heart failure and cardiovascular mortality in older adults. JAMA. 2010;304:2494–2502.
3. McEvoy JW, Chen Y, Ndumele CE, et al. Six-year change in high-sensitivity cardiac troponin t and risk of subsequent coronary heart disease, heart failure, and death. JAMA Cardiol. 2016;1:519–528.