Aspirinegebruik geassocieerd met hoger risico op intracraniële bloeding in diegenen zonder symptomatisch CVD

Introductie en methoden

Voordelen van lage-dosis aspirine ter preventie van een myocardinfarct en ischemische stroke wegen op tegen de nadelen van een hoger bloedingsrisico in een populatie met CVD. Deze voordeel-risico balans is echter minder duidelijk voor primaire preventie van CVD, omdat in individuen zonder eerder CVD het risico op CV events lager is en een hoger bloedingsrisico het voordeel van aspirine teniet kan doen [1-3].

Een systematische review en meta-analyse werden uitgevoerd om de associatie tussen aspirinegebruik en bloedingsrisico te onderzoeken in diegenen zonder symptomatisch CVD voor de volgende redenen. Intracraniële bloeding is sterk geassocieerd met hoog mortaliteitsrisico en slechte uitkomsten [4,5]. Meta-analyses hebben tegenstrijdige resultaten aangetoond voor het risico op een intracraniële bloeding met gebruik van aspirine voor primaire preventie van CVD [2,3,6-9]. Bovendien zijn verschillende subtypen van intracraniële bloedingen niet onderzocht in eerder gepubliceerde meta-analyses. En als laatste zijn er nieuwe data van drie recent gepubliceerde grote trials die controversiële resultaten hebben aangetoond [10-12].

PubMed, Embase, the Cochrane Central Register of Controlled Trials en ClinicalTrials.gov werden doorzocht van januari 1966 tot 30 oktober 2018. Inclusiecriteria waren: gerandomiseerde klinische trial, vergelijking van aspirine met placebo of geen aspirine, documentatie van alle intracraniële bloedingen, alle hemorragische strokes, intracerebrale bloedingen, subdurale of extradurale bloedingen, of subarachnoïdale bloedingen, het aantal deelnemers en diegenen met een eindpunt werden apart gerapporteerd, aspirinedosering ≤100 mg eenmaal daags, en behandelduur >6 maanden.

Belangrijkste resultaten

• 13 trials werden geïdentificeerd, met 134.446 patiënten en de follow-upduur was 2.3-8.2 jaar.
• Aspirinegebruik was geassocieerd met een hoger risico op alle intracraniële bloedingen in vergelijking met controle (acht trials; 0.63% vs. 0.46%; RR: 1.37; 95%CI: 1.13-1.66; I² = 0%). Aspirinegebruik zou geassocieerd zijn met twee additionele intracraniële bloedingen per 1000 mensen.
• Er was geen associatie van aspirinegebruik met hoger risico op intracerebrale bloeding (tien trials; 0.30% vs. 0.24%; RR: 1.23; 95%CI: 0.98-1.54, I² = 0%).
• In vergelijking met controle was aspirinegebruik geassocieerd met een hoger risico op subdurale of extradurale bloeding (vier trials; 0.31% vs. 0.20%,RR: 1.53; 95%CI: 1.08-2.18, I² = 0%). Aspirinegebruik zou geassocieerd zijn met één additionele subdurale of extradurale bloeding per 1000 mensen.
• Er was geen associatie van aspirinegebruik met een hoger risico op subarachnoïdale bloeding (vijf trials; 0.14% vs. 0.12%; RR: 1.13; 95%CI: 0.70-1.83, I² = 0%).
• In subgroepanalyses was aspirinegebruik geassocieerd met een hoger risico op intracerebrale bloeding in vergelijking met controle in trials die Aziatische populaties includeerden vs. trials met niet-Aziatische populaties (I² = 56%, Aziatische populatietrials: twee trials; RR: 1.84; 95%CI: 1.04-3.27; en niet-Aziatische populatietrials: acht trials; RR: 1.14, 95%CI: 0.89-1.46).
• In subgroepanalyses was aspirinegebruik in vergelijking met controle ook geassocieerd met een hoger risico op intracerebrale bloeding in populaties met een gemiddeld BMI <25 vs. populaties met een gemiddeld BMI ≥25 (I² = 62%, trials met een gemiddeld BMI <25: twee trials, RR: 1.84; 95%CI: 1.04-3.27 en trials met een gemiddeld BMI ≥25: vijf trials, RR: 1.08, 95%CI: 0.79-1.46).

Conclusie

Referenties

Vind dit artikel online op JAMA