HF en CKD meest voorkomende eerste manifestaties van CV- en nierziekte bij T2DM

Heart failure and chronic kidney disease manifestation and mortality risk associations in type 2 diabetes: a large multinational cohort study

Literatuur - Birkeland KI, Bodegard J, Eriksson JW et al., - Diabetes Obes Metab. 2020. doi: 10.1111/dom.14074.

Inleiding en methoden

HF en CKD, ook bekend als cardiorenale ziekte, hebben een hoge prevalentie en CV- en sterfterisico onder patiënten met T2DM [1-11]. De ernst van beide aandoeningen wordt verergerd doordat HF kan leiden tot nierfalen en vice versa, wat resulteert in cardiorenaal syndroom (CRS) [12, 13]. Er is aangetoond dat de risico's van HF en CKD hoog blijven bij patiënten met T2DM ondanks het gebruik van gevestigde behandelstrategieën voor CVD [14-16]. Ook is niet goed bekend hoe HF en CKD zich in de tijd ontwikkelen bij patiënten met T2DM.

Deze multinationale cohortstudie evalueerde de temporele ontwikkeling van HF en CKD bij T2D-patiënten (n=772336) die aanvankelijk vrij waren van cardiovasculaire- en nierziekte (CVRD). Deze CVRD-vrije T2D-patiënten kwamen uit Engeland, Duitsland, Japan, Nederland, Noorwegen en Zweden. CVRD-vrije T2DM-patiënten waren gedefinieerd als die patiënten zonder enige geregistreerde voorgeschiedenis van CV- of nierziekte, waaronder beroerte, MI, (onstabiele) angina pectoris, AF, HF, coronaire revascularisatie, PAD, perifere arteriële revascularisatie of CKD. Ze werden onderzocht van index tot eerst geregistreerde CVRD-event. Het eerste CVRD-event was gedefinieerd als eerst geregistreerde diagnose (binnen of buiten het ziekenhuis) van HF, CKD, cardiorenale ziekte (HF of CKD), beroerte, MI of PAD. Ook werden, ter vergelijking met CVRD-vrije patiënten, patiënten met een enkele CVRD-manifestatie geïdentificeerd bij index, waaronder manifestaties van beroerte, MI, PAD, HF of CKD, en de afzonderlijke componenten HF, CKD en CRS. Uitkomsten om risico-associaties in te schatten waren sterfte door alle oorzaken, CVD sterfte en genoemde CVRD-uitkomsten. Gemiddelde follow-up was 4,5 jaar.

Belangrijkste resultaten

Van 772336 CVRD-vrije T2DM-patiënten ontwikkelde 18% een eerste CVRD-manifestatie tijdens follow-up. Het aantal patiënten met cardiorenale ziekte nam snel toe tijdens follow-up, vergeleken met het aantal patiënten dat een beroerte, MI of PAD ervoer. Cardiorenale ziekte (HF of CKD) was de meest voorkomende eerste CVRD-manifestatie in alle landen (cardiorenale ziekte 60%, bestaande uit HF 24% en CKD 36%; beroerte 16%, MI 14% en PAD 10%).
Vergeleken met CVRD-vrije T2DM-patiënten hadden patiënten met een enkele manifestatie van cardiorenale ziekte een verhoogd sterfterisico door alle oorzaken (HR 2,02, 95%CI: 1,75-2,33) en een verhoogd CVD sterfterisico (HR 2,05, 95%CI: 1,82-2,32).
Ook waren enkele manifestaties van afzonderlijke componenten van cardiorenale ziekte, HF, CKD en CRS, geassocieerd met verhoogd risico op sterfte door alle oorzaken (HF: HR 2,30, 95%CI: 2,14-2,47; CKD: HR 1,88, 95%CI: 1,59-2,22; CRS: HR 3,14, 95%CI: 2,90-3,40) en CVD-sterfte (HF: HR 2,76, 95%CI: 2,12-3,59; CKD: HR 1,79, 95%CI: 1,59-2,02; CRS: HR 3,91, 95%CI: 3,02-5,07), vergeleken met de CVRD-vrije groep.
Enkele manifestaties van cardiorenale ziekte en de afzonderlijke componenten ervan waren ook geassocieerd met verhoogd risico op CVD-events, waaronder MI (cardiorenale ziekte: HR 1,55, 95%CI 1,45-1,65; HF: HR 1,45, 95%CI: 1,21-1,75; CKD: HR 1,59, 95%CI: 1,52-1,67; CRS: HR 2,16, 95%CI: 1,51-3,09), beroerte (cardiorenale ziekte: HR 1,35, 95%CI: 1,28-1,43; HF: HR 1,43, 95%CI: 1,29-1,59; CKD: HR 1,33, 95%CI: 1,22-1,45; CRS: HR 1,73, 95%CI: 1,45-2,06) en PAD (cardiorenale ziekte: HR 1,96, 95%CI: 1,69-2,27; HF: HR 1,66, 95%CI: 1,40-1,97; CKD: HR 2,14, 95%CI: 1,74-2,62; CRS: HR 3,16, 95%CI: 2,31-4,34), vergeleken met de CVRD-vrije groep.
Vergeleken met CVRD-vrije T2DM-patiënten, was een enkele manifestatie van HF geassocieerd met verhoogd risico op incidente CKD (HR 2,30, 95%CI: 2,00-2,65) en ook was een enkele manifestatie van CKD geassocieerd met verhoogd risico op HF (HR 1,99, 95%CI: 1,75-2,26).

Conclusie

Onder T2DM-patiënten die aanvankelijk vrij waren van CVRD, was cardiorenale ziekte (HF of CKD) de meest voorkomende eerste CVRD-manifestatie. Patiënten met een enkele manifestatie van cardiorenale ziekte hadden een verhoogd sterfterisico door alle oorzaken en CVD sterfterisico, evenals een verhoogd risico op MI, beroerte en PAD, vergeleken met patiënten zonder CVRD voorgeschiedenis.

Referenties

Toon referenties

1. Birkeland KI, Bodegard J, Norhammar A, Kuiper JG, Georgiado E, Beekman-Hendriks WL, et al. How

representative of a general type 2 diabetes population are patients included in cardiovascular outcome trials with SGLT2 inhibitors? A large European observational study. Diabetes Obes Metab. 2018;24:968-74.

2. Thrainsdottir IS, Aspelund T, Thorgeirsson G, Gudnason V, Hardarson T, Malmberg K, et al. The association between glucose abnormalities and heart failure in the population-based Reykjavik study. Diabetes Care. 2005;28(3):612-6.

3. Collaboration GBDCKD. Global, regional, and national burden of chronic kidney disease, 1990-2017: a

systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2020;395(10225):709-33.

4. Bertoni AG, Hundley WG, Massing MW, Bonds DE, Burke GL, Goff DC, Jr. Heart failure prevalence, incidence, and mortality in the elderly with diabetes. Diabetes Care. 2004;27(3):699-703.

5. Bruck K, Stel VS, Gambaro G, Hallan S, Volzke H, Arnlov J, et al. CKD Prevalence Varies across the European General Population. J Am Soc Nephrol. 2016;27(7):2135-47.

6. Gansevoort RT, Correa-Rotter R, Hemmelgarn BR, Jafar TH, Heerspink HJ, Mann JF, et al. Chronic kidney disease and cardiovascular risk: epidemiology, mechanisms, and prevention. Lancet. 2013;382(9889):339-52.

7. Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, Hsu CY. Chronic kidney disease and the risks of death,

cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med. 2004;351(13):1296-305.

8. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA. 10-year follow-up of intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;359(15):1577-89.

9. Kerr M, Bray B, Medcalf J, O'Donoghue DJ, Matthews B. Estimating the financial cost of chronic kidney disease to the NHS in England. Nephrol Dial Transplant. 2012;27 Suppl 3:iii73-80.

10. Seuring T, Archangelidi O, Suhrcke M. The Economic Costs of Type 2 Diabetes: A Global Systematic Review. Pharmacoeconomics. 2015;33(8):811-31.

11. van der Velde M, Matsushita K, Coresh J, Astor BC, Woodward M, Levey A, et al. Lower estimated glomerular filtration rate and higher albuminuria are associated with all-cause and cardiovascular mortality. A collaborative meta-analysis of high-risk population cohorts. Kidney Int. 2011;79(12):1341-52.

12. Ismail Y, Kasmikha Z, Green HL, McCullough PA. Cardio-renal syndrome type 1: epidemiology,

pathophysiology, and treatment. Semin Nephrol. 2012;32(1):18-25.

13. Rangaswami J, Bhalla V, Blair JEA, Chang TI, Costa S, Lentine KL, et al. Cardiorenal Syndrome: Classification, Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment Strategies: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2019;139(16):e840-e78.

14. Rawshani A, Rawshani A, Franzen S, Sattar N, Eliasson B, Svensson AM, et al. Risk Factors, Mortality, and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2018;379(7):633-44.

15. Afkarian M, Sachs MC, Kestenbaum B, Hirsch IB, Tuttle KR, Himmelfarb J, et al. Kidney disease and increased mortality risk in type 2 diabetes. J Am Soc Nephrol. 2013;24(2):302-8.

16. de Boer IH, Rue TC, Hall YN, Heagerty PJ, Weiss NS, Himmelfarb J. Temporal trends in the prevalence of diabetic kidney disease in the United States. JAMA. 2011;305(24):2532-9.

Vind dit artikel online op Diabetes Obes Metab