Ontwikkeling van HF na T2DM diagnose geassocieerd met hoogste 5-jaars risico op sterfte
Type 2 Diabetes Mellitus and Impact of Heart Failure on Prognosis Compared to Other Cardiovascular Diseases: A Nationwide Study
Literatuur - Zareini B, Blanche P, D'Souza M et al., - Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.119.006260.Introductie en methoden
Observationele studies bij patiënten met T2DM hebben verhoogde sterftecijfers gemeld na een myocardinfarct, beroerte, chronische nierziekte (CKD) en hartfalen (HF) [1-11]. Het risicoprofiel onder real-world patiënten met nieuw gediagnosticeerde T2DM die CV en nierziekte ontwikkelen, is echter onbekend [12,13]. Bovendien is er weinig bekend over het prognostische belang van sterfterisico van CV en nierdiagnoses bij T2DM patiënten. Deze landelijke studie schatte het absolute 5-jaars risico op sterfte, de 5-jaars risicoverhouding (RR) op sterfte en de afname in levensduur bij patiënten met nieuw gediagnosticeerde T2DM die HF, ischemische hartziekte (IHD), beroerte, CKD of perifeer vaatlijden (PAD) kregen na diagnose van T2DM.
Er werden data verzameld uit 4 landelijke Deense registers: de Deense nationale patiëntenregistratie, de Deense nationale receptregistratie, de Deense doodsoorzaakregistratie en de Deense burgerlijke stand. Er werden in totaal 153,405 patiënten met nieuw gediagnosticeerde T2DM en zonder eerdere CV- of nierdiagnoses tussen 1998 en 2015 geïncludeerd.
De primaire uitkomst was sterfte door alle oorzaken. Patiënten werden gevolgd tot het einde van de onderzoeksperiode (31 december 2015), overlijden of emigratie. De mediane follow-up was 9.7 jaar (IQR 5.8-13.9 jaar).
Belangrijkste resultaten
- Onder patiënten die 5 jaar na de T2DM-diagnose in leven waren, hadden patiënten die HF ontwikkelden het hoogste 5-jaars sterfterisico (47.6%, 95%CI 44.8-50.3), vergeleken met T2DM patiënten die te maken kregen met IHD (21.0%, 95%CI 20-22), beroerte (34.5%, 95%CI 32.6-36.4), CKD (27.7%, 95%CI 25.5-30.0) of PAD (37.1%, 95%CI 34.6-39.5).
- In vergelijking met T2DM patiënten zonder CV en nierziekte, hadden patiënten die HF ontwikkelden binnen 5 jaar na de diagnose van T2DM een driemaal hogere 5-jaars RR op sterfte (95%CI 2.9-3.1). De overeenkomstige RR na 5 jaar was lager voor patiënten die te maken kregen met IHD (RR 1.3, 95%CI 1.3-1.4), beroerte (RR 2.2, 95%CI 2.1-2.2), CKD (RR 1.7, 95%CI 1.7-1.8) of PAD (RR 2.3, 95%CI 2.3-2.4).
- Patiënten die HF ontwikkelden binnen 5 jaar na de T2DM-diagnose hadden een gemiddelde afname in levensduur van 11.7 maanden, vergeleken met T2DM patiënten zonder CV en nierziekte (95%CI 11.6-11.8). Kleinere afnames in levensduur werden gevonden voor andere diagnoses: IHD (1.6 maanden, 95%CI 1.5-1.7), beroerte (6.4 maanden, 95%CI 6.3-6.5), CKD (4.4 maanden, 95%CI 4.3-4.6), PAD (6.9 maanden, 95%CI 6.8-7.0).
- Als gekeken wordt naar de prognose na het ontwikkelen van een combinatie van 2 CV of nieraandoeningen, werden de hoogste 5-jaars sterfterisico's gevonden bij patiënten die HF ontwikkelden in combinatie met beroerte (54.1%, 95%CI 44.7-63.5) of CKD (63.7%, 95%CI 53.7-73.7). Het 5-jaars risico op sterfte bij patiënten die HF ontwikkelden in combinatie met PAD was 48.4% (95%CI 36.4-60.5) en 45.5% bij patiënten die HF en IHD kregen (95%CI 42.3-48.7). De 5-jaars risico's op sterfte bij patiënten die IDH ontwikkelden in combinatie met beroerte, CKD of PAD waren respectievelijk 39.9% (95%CI 34.8-45), 38.4% (95%CI 32.7-44.1) en 39.5% (95%CI 34.4-44.5).
- De 5-jaars RR op sterfte was het hoogst bij T2DM patiënten met HF in combinatie met beroerte (RR 3.4, 95%CI 3.3-3.5), CKD (RR 4.0, 95%CI 3.9-4.1), of PAD (RR 3.1, 95%CI 3.0-3.1). Andere combinaties van CV- of nieraandoeningen hadden een RR van onder de 3.0.
- De levensduur bij patiënten die HF ontwikkelden binnen 5 jaar na T2DM-diagnose in combinatie met beroerte, CKD, PAD of IHD nam af met respectievelijk 16.2 maanden (95%CI 16.1-16.4), 18.2 maanden (95%CI 18.1-18.3), 14.3 maanden (95%CI 14.2-14.4) en 11 maanden (10.9-11.2). De levensduur van patiënten die IHD ontwikkelen in combinatie met beroerte, CKD of PAD nam af met respectievelijk 7.9 maanden (95%CI 7.8-8.0), 7.9 maanden (95%CI 7.8-8.1) of 8.6 maanden (95%CI 8.5-8.7).
Conclusie
Onder patiënten met nieuw gediagnosticeerde T2DM hadden diegenen die HF alleen of in combinatie met beroerte, CKD of PAD ontwikkelden het hoogste absolute en relatieve 5-jaars risico op overlijden en de grootste afname in levensduur vergeleken met de ontwikkeling van andere (combinaties van) CV en nierziekten.
Deel deze pagina met collega's en vrienden: