Snelle verlaging van LDL-c bij starten van PCSK9i binnen 24 uur na ACS
Effect of Evolocumab on Atherogenic Lipoproteins During the Peri- and Early Postinfarction Period: A Placebo-Controlled, Randomized Trial
Literatuur - Leucker TM, Blaha MJ, Jones SR et al., - Circulation. 2020 Jul 28;142(4):419-421. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.046320.Introductie en methoden
Verhoogd LDL-c in de periode kort na een acuut coronair syndroom (ACS) is geassocieerd met een verhoogd risico op nadelige ischemische uitkomsten [1]. De AHA/ACC- en ESC-richtlijn voor secundaire preventie bij hoog risicopatiënten worden echter vaak pas bereikt na 4 weken na start van hoge intensiteit statinetherapie [2]. In deze studie werd onderzocht of PCSK9-remming een snellere LDL-c-verlaging biedt tijdens en vlak na ACS.
Er werden 57 patiënten met type 1 non-STEMI en troponine I ≥5 ng/mL gerandomiseerd naar behandeling met ofwel een enkele dosis evolocumab SQ 420 mg (n = 30) of een bijpassende placebo (n = 27), binnen 24 uur na presentatie. Alle patiënten kregen hoge intensiteit statinetherapie (tenzij gecontra-indiceerd) en werden behandeld volgens de huidige ACS-richtlijn. De gemiddelde leeftijd was 55 (SD: 13) jaar, 26% was Afro-Amerikaans, 42% was vrouw en 60% gebruikte al een statine. De huidige publicatie presenteert uitkomsten over lipideniveaus tijdens ziekenhuisopname en na 30 dagen follow-up.
Belangrijkste resultaten
- LDL-c-niveaus op baseline waren 91.5±35 mg/dL (gemiddelde ± SD) in de evolocumab-groep en 89.6±41 mg/dL in de placebogroep (P=0.85).
- In de evolocumab-groep daalde LDL-c vergeleken met baseline op dag 1 (70.4±27 mg/dL, P <0.01 versus baseline) en was lager vergeleken met het LDL-c-niveau in de placebogroep op dag 3 (P=0.02 versus placebo). LDL-c-niveaus bleven lager in de evolocumab-groep vergeleken met de placebogroep tijdens ziekenhuisopname en na 30 dagen follow-up (P<0.01).
- LDL-c-niveaus waren gemiddeld 28.6 mg/dL lager in de evolocumab-groep vergeleken met de placebogroep na 30 dagen (P <0.0001). Non-HDL-c- en ApoB-niveaus waren ook significant lager in de evolocumab-groep in vergelijking met de placebogroep ten tijde van ontslag uit het ziekenhuis en na 30 dagen. Er werden geen verschillen tussen de groepen gevonden voor triglyceriden- en HDL-C-niveaus.
- Het percentage proefpersonen met LDL-c-niveaus op of onder AHA/ACC-(<70 mg/dL) en ESC-targets (<55 mg/dL voor patiënten met een zeer hoog risico) ten tijde van ontslag uit het ziekenhuis waren hoger in de evolocumab-groep vergeleken met de placebo groep (AHA/ACC-targets: 80.8% vs. 38.1%, ESC-targets 65.4% vs. 23.8%, P=0.01 voor beide vergelijkingen).
- Het aantal nadelige events en ernstige nadelige events verschilde niet significant tussen de groepen.
Conclusie
De uitkomsten van deze studie suggereren dat meer patiënten LDL-c-targets voor secundaire preventie bereiken tijdens de vroege post-ACS-periode met evolocumab plus hoge intensiteit statinetherapie in vergelijking met placebo plus hoge intensiteit statinetherapie. De klinische effecten van deze vroege, agressieve lipidenverlagende aanpak zijn nog onbekend en dienen onderzocht te worden in een gerandomiseerde trial.
Deel deze pagina met collega's en vrienden: