Aanzienlijke afname van eerstelijnszorg, maar toename van telemedicine tijdens COVID-19 pandemie in VS
Use and Content of Primary Care Office-Based vs Telemedicine Care Visits During the COVID-19 Pandemic in the US
Literatuur - Alexander GC, Tajanlangit M, Heyward J, et al. - JAMA Netw Open. 2020; 3(10):e2021476. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21476Introductie en methoden
De COVID-19 pandemie is geassocieerd met vele snelle consequenties voor de gezondheidszorg, variërend van uitstellen van electieve zorg tot het sluiten van klinieken en ziekenhuizen [1,2]. Het was verwacht dat er een aanzienlijke toename zou zijn in telemedicine of klinische zorg op afstand tijdens de eerste maanden van de COVID-19 pandemie. Een recente update suggereerde dat telemedicine toenam in april en daarna langzaam afnam (hoewel nog steeds aanzienlijk hoger dan voor de pandemie) [3]. Veranderingen in federale en nationale richtlijnen en vergoedingen zijn samengegaan met veranderingen in leveren van telemedicine. Bovendien hebben structurele en sociale factoren impact op invoering van telemedicine [4,5].
Studies naar invoering van telemedicine tijdens de COVID-19 pandemie zijn uitgevoerd, maar waren klein of niet representatief, en zonder beschrijving van inhoud van telemedicine [3,6].
In deze studie werden landelijke veranderingen in volume en type van eerstelijnszorg die geassocieerd waren met de COVID-19 pandemie onderzocht. Bovendien werd informatie over bepalen van bloeddruk en meten van cholesterol, over starten of doorgaan met voorgeschreven medicatie voor hypertensie en dyslipidemie verzameld. Verder werden verschillen in telemedicine voor verschillende patiëntenpopulaties en geografische regio’s in de VS onderzocht.
Een cross-sectionele analyse werd uitgevoerd met focus op het eerste kwartaal (Q1) van 2018 tot het tweede kwartaal (Q2) van 2020. De IQVIA National Disease and Therapeutic Index werd gebruikt, een landelijk representatieve audit van poliklinische praktijken in de VS. Data van ongeveer 4000 artsen tijdens ieder kalenderkwartaal werden verzameld, en omvatten documentatie van iedere patiëntontmoetingen.
Belangrijkste resultaten
- In 2020 was er een afname van 21.4% kwartaal eerstelijnsbezoeken in de VS vergelijken met het gemiddelde aantal Q2 ontmoetingen in 2018 en 2019.
- Er was een afname van 50.2% van gemiddelde kwartaal office-based bezoeken in 2020 in vergelijking met Q2 2018-2019 bezoeken.
- Telemedicine-bezoeken verhoogden van 1.1% van alle bezoeken in 2018-2019 tot 4.1% in Q1 van 2020 en 35.3% in Q2 van 2020.
- Toename in telemedicine-bezoeken was vergelijkbaar onder witte en zwarte individuen (19.3% van 2020 bezoeken onder witte en 20.5% van bezoeken in zwarte individuen).
- Individuen met leeftijd 19-35 jaar en diegenen met leeftijd 36-55 jaar namen 17.8% en 26.1% van telemedicine-bezoeken voor hun rekening, wijzend op aanzienlijke invoering van telemedicine in vergelijking met jongere of oudere tegenhangers (diegene <19 jaar: 15.6% van bezoeken; en individuen 56-65: 15.2%; en diegenen ≥ 66 jaar: 25.3%).
- De proportie bezoeken geleverd door telemedicine varieerde van 15.1% in de East North Central regio (Wisconsin, Michigan, Illinois, Indiana, Ohio) tot 26.8% in de Pacific regio. Aantal fatale gevallen voor deze regio’s varieerde van 19.90 tot 124.91 per 100.000 individuen. Er was geen associatie tussen gebruik van telemedicine en COVID-19 last voor geografische regio’s.
- Een afname van 50.1% werd gezien in bloeddrukbepalingen tijdens bezoeken in Q2 van 2020 tot Q2 2018-2019. Cholesterolbepalingen namen af met 36.9% gedurende dezelfde periode en afname in aantal office-based en telemedicine-bezoeken met starten (26%) of doorgaan (8.9%) van medicatie werd ook gezien.
- Bepalen van bloeddruk en cholesterol gebeurde significant minder vaak tijdens telemedicine dan office-based bezoeken in Q2 2020 (69.7% had een bloeddruk opgenomen tijdens office-based bezoek vs. 9.6% van telemedicine-bezoeken, P<0.001; cholesterol werd bepaald op 21.6% van office-based bezoeken vs. 13.5% van telemedicine-bezoeken, P<0.001).
- Proportie van bezoeken waarin nieuwe medicijnen werden voorgeschreven waren vergelijkbaar van Q2 2020 office-based- en telemedicine-bezoeken, maar absolute aantallen waren verlaagd met 26.0% in Q2 2020 vergeleken met Q2 2018-2019.
Conclusie
In de VS tijdens de COVID-19 pandemie in Q2 van 2020 werd een dramatische afname in levering van eerstelijnszorg gezien, tegelijk met een toename in gebruik van telemedicine (>35% van eerstelijnszorgbezoeken vs. 1.1% tijdens 2019). Bepalen van bloeddruk en cholesterol was verminderd, door minder aantal totale bezoeken en minder bepalingen tijdens telemedicine-bezoeken. Structuur van eerstelijnszorg was veranderd tijdens de COVDI-19 pandemie en de inhoud van telemedicine-bezoeken was verschillend van dat van office-based bezoeken.
Deel deze pagina met collega's en vrienden: