Absoluut risico op MI en ASCVD het hoogst bij 70-100 jarigen met verhoogd LDL-c

Introductie en methoden

LDL-c is geassocieerd met de ontwikkeling van atherosclerose en is het primaire behandeltarget in Europese en Amerikaanse richtlijnen [1,2]. Studies in historische cohorten hebben laten zien dat de associatie van verhoogd cholesterol met klinische events verdwijnt bij mensen ouder dan 70 jaar [3-6]. Deze studies werden echter uitgevoerd in cohorten die patiënten tot 40-50 jaar geleden includeerden. Sinds die tijd is de preventie en behandeling van atherosclerotische cardiovasculaire aandoeningen (ASCVD) veranderd en is de levensverwachting toegenomen [7]. Deze studie onderzocht de associatie van verhoogd LDL-c met MI- en ASCVD-risico in een hedendaags primair preventiecohort.

Data voor deze studie werden verkregen van 91,131 personen die tussen november 2003 en februari 2016 deelnamen aan de Copenhagen General Population Study (CGPS). Dit cohort weerspiegelt de algemene Deense bevolking van 20-100 jaar. Deelnemers hadden geen ASCVD of diabetes op baseline en gebruikten geen statines. Het risico op MI (fataal en niet-fataal) en ASCVD (MI, fatale coronaire hartziekte en niet-fatale of fatale ischemische beroerte) per 1.0 mmol/L LDL-c-toename werd bepaald in de totale populatie en gestratificeerd naar leeftijdsgroepen (20-49, 50-59, 60-69, 70-79 en 80-100 jaar). MI- en ASCVD-event rates per 1000 persoonsjaren werden bepaald bij individuen gestratificeerd naar leeftijdsgroepen en LDL-c-niveaus (<2.0, 2.0-2.9, 3.0-3.9, 4.0-4.9, en ≥5.0 mmol/L). NNT in 5 jaar werd berekend om het potentiële effect van LDL-c-verlaging te schatten om één event te voorkomen door middel van statinetherapie met matige intensiteit in de verschillende leeftijdsgroepen (uitgaande van een relatieve risicoreductie van 30% voor MI en een relatieve risicoreductie van 22% voor ASCVD). Gemiddelde follow-up was 7.7 (SD 3.2) jaar.

Belangrijkste resultaten

• Gedurende follow-up hadden 1515 personen een MI en 3389 ontwikkelden ASCVD. Het risico op MI en ASCVD was verhoogd per 1.0 mmol/L LDL-c-toename in de totale populatie (multivariabele gecorrigeerde HR voor MI 1.34, 95%CI 1.27-1.41; multivariabele gecorrigeerde HR voor ASCVD 1.16, 95%CI 1.12-1.21) en in alle leeftijdsgroepen.
• MI- en ASCVD-event rates per 1000 persoonsjaren namen toe met hogere LDL-c en hogere leeftijd. De hoogste event rates weren gezien bij personen van 80-100 jaar en LDL-c ≥5 mmol/L (13.2 MI-events per 1000 persoonsjaren en 37.1 ASCVD-events per 1000 persoonsjaren).

• MI-events per 1000 persoonsjaren voor elke 1.0 mmol/L LDL-c-toename waren 2.5 voor personen in de leeftijdsgroep 80-100 jaar, 1.3 voor degenen in de 70-79 jaar groep, 0.7 voor degenen in de 60-69 jaar groep, 0.5 voor degenen in de 50-59 jaar groep, en 0.6 voor degenen in de 20-49 jaar groep.
• ASCVD-events per 1000 persoonsjaren voor elke 1.0 mmol/L LDL-c-toename waren 4.0 voor personen in de leeftijdsgroep 80-100 jaar, 1.5 voor degenen in de 70-79 jaar groep, 0.7 voor degenen in de 60-69 jaar groep, 0.5 voor degenen in de 50-59 jaar groep, en 0.6 voor degenen in de 20-49 jaar groep.
• De NNT in 5 jaar om één MI te voorkomen was 80 in de leeftijdsgroep 80-100 jaar, 145 in de groep van 70-79 jaar, 261 in de groep van 60-69 jaar, 439 in de groep van 50-59 jaar en 1107 in de groep van 20-49 jaar.
• De NNT in 5 jaar om één ACVD-event te voorkomen, was 42 in de leeftijdsgroep 80-100 jaar, 88 in de groep van 70-79 jaar, 164 in de groep van 60-69 jaar, 345 in de groep van 50-59 jaar, en 769 in de groep van 20-49 jaar.

Conclusie

Referenties

Vind dit artikel online op de website van the Lancet Bekijk de video met prof. Nordestgaard over deze studie