Eerstelijnsbehandeling van cryoballonablatie vermindert recidief AF
Cryoablation or Drug Therapy for Initial Treatment of Atrial Fibrillation
Literatuur - Andrade JG, Wells GA, Deyell MW et al., - N Engl J Med. 2021; 384:305-315, doi:10.1056/NEJMoa2029980Introductie en methode
Huidige richtlijnen bevelen antiaritmica aan als eerstelijnsbehandeling voor het behouden van sinusritme in patiënten met symptomatisch atriumfibrilleren (AF) [1-3]. Maar de werkzaamheid van deze medicatie is tot zekere mate beperkt en bijwerkingen zijn waargenomen [4-7]. Katheterablatie resulteerde in verbeterd behouden van sinusritme en verhoogde kwaliteit van leven in vergelijking met antiaritmica in patiënten bij wie medicatie niet werkte [8-10]. Trials die vroege katheterablatie (met radiofrequentie-energie) evalueerden waren niet eenduidig [11-13].
Deze trial onderzocht het effect van initiële ritmeregulatie door katheter cryoballonablatie in vergelijking met antiaritmica op recidief van atriale tachyaritmie, bepaald door een implanteerbare continue ritmemonitor in patiënten met symptomatisch onbehandeld atriumfibrilleren. De Early Aggressive Invasive Intervention for Atrial Fibrillation (EARLY-AF) trial was een door onderzoekers geïnitieerde, multicenter, open-label, gerandomiseerde trial uitgevoerd in Canada. 303 Volwassenen met symptomatisch AF waargenomen door elektrocardiografie warden geïncludeerd. Diegenen met een geschiedenis van regelmatig gebruik van een klasse I of II antiaritmica werden uitgesloten.. Na inclusie ondergingen alle patiënten plaatsing van een implanteerbare hartmonitor. Katheterablatie bestond uit longaderisolatie met gebruik van een cryoballon. Het procedurele eindpunt was bidirectioneel geleidingsblok van alle longaderen na een 20-min observationele periode. Follow-up was 1 jaar. Primair eindpunt was eerste optreden van atriale tachyaritmie (AF, atriale flutter of atriale tachycardie) die 30 sec of langer duurde tussen dag 91 en 365. Secondaire eindpunten waren eerste heroptreden van symptomatische atriale tachyaritmie tussen dag 91 en 354, de aritmielast (5 tijd in AF), kwaliteit van leven (bepaald door de ziekte-specifieke Atrial Fibrillation Effect on Quality-of-Life [AFEQT]) vragenlijst, gebruik van gezondheidszorg en ernstige bijwerkingen.
Belangrijkste resultaten
- Na 1 jaar hadden 66 van 154 patiënten (42.9%) in de cryoablatie-groep een recidief van atriale tachyaritmie en 101 van 149 (67.8%) in de groep met antiaritmica (HR 0.48; 95%CI: 0.35-0.66, P<0.001).
- Symptomatische atriale tachyaritmie trad op in 17 van 154 patiënten (11.0%) in de ablatie groep vs. 39 van 149 patiënten (26.2%) die antiaritmica ontvingen (HR 0.39, 95%CI: 0.22-0.68).
- Mediane AF last was 0% (IQR: 0 tot 0.098) in patiënten toegewezen naar katheterablatie en 0.13% (IQR: 0 tot 1.6) in diegenen toegewezen om antiaritmica te ontvangen.
- Least-squared mean (±SE) verandering van baseline tot 1 jaar in de AFEQT vragenlijst score was 26.9±1.9 in patiënten die ablatie ondergingen en 22.9±2.0 in patiënten die antiaritmica ontvingen (hogere scorers betekenen hogere kwaliteit van leven).
- Serieuze nadelige events traden op in 5 van 154 patiënten (3.2%) in de ablatiegroep en in 6 en 149 patiënten (4.0%) in de antiaritmica groep.
Conclusie
Initiële strategie van cryoablatie resulteerde in significant minder aritmie in vergelijking met initiële strategie van antiaritmica in patiënten met symptomatisch, paroxysmaal AF. Ook was aritmie-last lager in diegenen die cryoablatie ondergingen in vergelijking met diegenen die antiaritmica ontvingen.
Deel deze pagina met collega's en vrienden: