Diabetes en insulineresistentie geassocieerd met hoogste relatieve risico op vroegtijdige CHD bij vrouwen

Introductie en methoden

Opsporing van personen met een verhoogd risico op premature coronaire hartziekte (CHD) is belangrijk om vroegtijdige morbiditeit en mortaliteit te verminderen. Premature CHD wordt over het algemeen gedefinieerd als CHD bij vrouwen vóór de leeftijd van 65 jaar en bij mannen vóór de leeftijd van 55 jaar [1-3]. Deze studie onderzocht de associaties van meer dan 50 klinische risicofactoren en biomarkers met incidente CHD bij vrouwen.

De studie werd uitgevoerd onder 28024 Amerikaanse vrouwelijke health professionals die deelnamen aan de Women’s Health Study [4-7]. Alle deelnemers waren vrouwen (≥ 45 jaar) zonder bekende CVD op baseline. Baseline risicofactoren werden bepaald en bloedmonsters voor biomarkermetingen (lipiden, lipoproteïnen, inflammatoire en metabolische biomarkers) werden verzameld op baseline (30 april 1993 tot 24 januari 1996). De mediane follow-up was 21.4 jaar en de analyses werden uitgevoerd van 1 oktober 2017 tot 1 oktober 2020. De primaire uitkomst was incidente CHD, gedefinieerd als de samengestelde uitkomst van eerste MI, PCI, CABG of CHD sterfte. Het aantal incidente CHD werd bepaald in 4 leeftijdsgroepen:<55, 55 tot <65, 65 tot <75 en ≥ 75 jaar. Gecorrigeerde hazard ratio's (aHR's) werden bepaald voor incidente CHD per SD-toename van elke biomarker en voor klinische risicofactoren.

Belangrijkste resultaten

• Van alle onderzochte klinische factoren gaf diabetes het hoogste relatieve risico op incidente CHD bij vrouwen (aHR bij vrouwen >55 jaar: 10.71, 95%CI 5.57-20.60; aHR bij vrouwen van 55 tot 65 jaar: 10.92, 95%CI 8.44-14.13; aHR bij vrouwen van 65 tot <75 jaar: 4.49, 95%CI 3.46-5.83; aHR bij vrouwen ≥75 jaar: 3.47, 95%CI 2.47-4.87).
• Klinische risicofactoren die ook geassocieerd waren met een verhoogd risico op incidente CHD bij vrouwen jonger dan 55 jaar zijn: metabool syndroom (aHR: 6.09, 95%CI 3.60-10.29), hypertensie (aHR: 4.58, 95%CI 2.76-7.60), obesitas (aHR: 4.33, 95%CI 2.31-8.11) en roken (aHR: 3.92, 95%CI 2.32-6.63). Relatieve risico's namen af met toenemende leeftijd. MI bij een ouder vóór de leeftijd van 60 jaar was geassocieerd met een 1.5 tot 2 keer hoger risico op CHD bij vrouwen tot 75 jaar.
• Hemaglobine A1c was geassocieerd met incidente CHD (aHR bij vrouwen >55 jaar: 1.38, 95%CI 1.26-1.50, aHR’s namen af met toenemende leeftijd). Er werden geen significante associaties gevonden tussen andere metabole biomarkers en incidente CHD in alle leeftijdsgroepen.
• Alle onderzochte inflammatoire biomarkers (CRP, Fibrinogen, ICAM-1 en GlycA) waren significant geassocieerd met incidente CHD in alle leeftijdsgroepen (aHR varieerde van 1.2 tot 1.84). aHR’s nemen af met toenemende leeftijd.
• Lipiden en lipoproteïnen die significant geassocieerd waren met een verhoogd risico op incidente CHD bij vrouwen jonger dan 55 jaar zijn: totaal cholesterol (aHR: 1.39, 95%CI 1.12-1.73), LDL-c (aHR: 1.38, 95%CI 1.10-1.74), non-HDL-c (aHR: 1.67, 95%CI 1.36-2.04), apoB (aHR: 1.89, 95%CI 1.52-2.35) en triglyceriden (aHR: 2.14, 95%CI 1.72-2.67). Relatieve risico's namen af met toenemende leeftijd.
• Significante associaties met CHD werden ook gevonden voor kleine LDL-deeltjes, totale LDL-deeltjes, totale TRL-deeltjes, TRL-triglyceride, TRL-cholesterol, TRL-grote deeltjes, TRL-mediumdeeltjes en TRL-zeer kleine deeltjes. De meeste HDL-deeltjes hadden een omgekeerde associatie met CHD (met aHR’s onder de 1), behalve kleine HDL-deeltjes.

Conclusie

Referenties

Vind dit artikel online op JAMA Cardiology