Objectief gemeten slechte slaapefficiëntie geassocieerd met MACE en CVD sterfte
Deze analyse van de Sleep Heart Health Study liet zien dat objectieve slaapefficiëntie, gemeten met polysomnografie, geassocieerd was met risico op majeure nadelige CV events en CVD mortaliteit.
Objective Sleep Efficiency Predicts Cardiovascular Disease in a Community Population: The Sleep Heart Health StudyLiteratuur - Yan B, Yang J, Zhao B et al., - J Am Heart Assoc. 2021 Mar 15;e016201. doi: 10.1161/JAHA.120.016201.
Introductie en methoden
Eerdere studies gebruikten vragenlijsten om de relatie tussen slaapkwaliteit en risico op CVD te onderzoeken. Deze studies toonden aan dat slaapkwaliteit geassocieerd is met CVD, T2DM en metabool syndroom [1-3]. Er is echter weinig bewijs beschikbaar over het verband tussen objectieve slaapefficiëntie (SE), gemeten met polysomnografie, en CVD. Deze studie onderzocht de associatie tussen objectieve SE en CVD aan de hand van data van de Sleep Heart Health Study (SHHS).
De SHHS is een op de gemeenschap gebaseerde, prospectieve cohortstudie die de CV-gevolgen van slaap-gerelateerde ademhalingsstoornissen onderzoekt [4]. In deze analyse werden data van 3810 deelnemers (gemiddelde leeftijd 63.2±11.0 jaar, 2097 [55%] vrouwen) gebruikt. De deelnemers ondergingen thuis een nachtelijke polysomnografie. Deelnemers met een voorgeschiedenis van HF, MI, beroerte, revascularisatie of wiens slaap werd beïnvloed door polysomnografie, werden geëxcludeerd. SE werd gedefinieerd als de ratio tussen totale slaaptijd/tijd doorgebracht in bed en werd opgesplitst in 4 groepen (≥90%, 85-89,9%, 80-84,9%,<80%). Totale tijd wakker na in slaap vallen (Wake after sleep onset, WASO) werd gedefinieerd als het totale tijd dat wakker in bed werd doorgebracht na het inslapen en werd gecategoriseerd in 4 kwartielen (Q1: <29.5 minuten; Q2: 29.5-47.0 minuten; Q3: 47.5-78.0 minuten; Q4: >78 minuten). De apneu-hypopneu-index (AHI) werd gedefinieerd als alle apneu- en hypopneu-episodes per uur slaap met een afname van ten minste 4% in de zuurstofsaturatie. De primaire uitkomst was het eerste optreden van MACE, gedefinieerd als CV sterfte, CHF, MI en beroerte. De secundaire uitkomst was MACE plus revascularisatie. De gemiddelde follow-up was 10.9±2.8 jaar vanaf de polysomnografie-meting.
Belangrijkste resultaten
- Patiënten met een slechte SE (<80%) hadden een hogere incidentie van de primaire en secundaire uitkomsten en CVD mortaliteit vergeleken met patiënten met SE ≥90% na correctie voor leeftijd, geslacht, rookstatus, BMI, diabetes mellitus, hypertensie en AHI (primaire uitkomst: HR 1.338, 95%CI 1.025-1.745, P=0.032; secundaire uitkomst: HR 1.250, 95%CI 1.027-1.521, P=0.026; CVD mortaliteit: HR 1.887, 95%CI 1.224-2.909, P=0.004).
- Als continue variabele was SE (per 1%) geassocieerd met de incidentie van de primaire uitkomst, secundaire uitkomst en CVD mortaliteit (primaire uitkomst: HR 0.988, 95%CI 0.979-0.996, P=0.005; secundaire uitkomst: HR 0.989, 95%CI 0.982-0.995, P=0.005; CVD mortaliteit: HR 0.979, 95%CI 0.967-0.991, P=0.001).
- Analyses gestratificeerd naar AHI <5 events/uur versus ≥5 events/uur toonden aan dat SE geassocieerd was met CVD bij deelnemers met en zonder slaap-gerelateerde ademhalingsstoornissen.
- Patiënten met een WASO in Q4 hadden een hogere incidentie van de primaire en secundaire uitkomsten en CVD mortaliteit vergeleken met Q1 na multivariabele correctie (primaire uitkomst: HR 1.436, 95%CI 1.066-1.934, P=0.017; secundaire uitkomst: HR 1.374, 95%CI 1.103-1.712, P=0.005; CVD mortaliteit: HR 2.240, 95%CI 1.377-3.642, P=0.001).
- Als continue variabele was WASO (per minuut) ook geassocieerd met de incidentie van de primaire uitkomst, secundaire uitkomst en CVD mortaliteit (primaire uitkomst: HR 1.003, 95%CI 1.001-1.005, P=0.012; secundaire uitkomst: HR 1.003, 95%CI 1.001-1.004, P=0.001; CVD mortaliteit: HR 1.005, 95%CI 1.002-1.008, P=0.002).
- Een totale slaaptijd van <5 uur was geassocieerd met CVD mortaliteit (HR 2.049, 95%CI 1.200-3.500, P=0.009).
Conclusie
Deze analyse toonde aan dat objectief gemeten slaapefficiëntie en totale tijd wakker na in slaap vallen geassocieerd waren met het risico op MACE en CVD mortaliteit.
Referenties
1. Cai S, Tan S, Gluckman PD, Godfrey KM, Saw SM, Teoh OH, Chong YS, Meaney MJ, Kramer MS, Gooley JJ, et al. Sleep quality and nocturnal sleep duration in pregnancy and risk of gestational diabetes mellitus. Sleep. 2017;40. DOI: 10.1093/sleep/zsw058.
2. Okubo N, Matsuzaka M, Takahashi I, Sawada K, Sato S, Akimoto N, Umeda T, Nakaji S, Hirosaki University Graduate School of Medicine. Relationship between self-reported sleep quality and metabolic syndrome in general population. BMC Public Health. 2014;14:562. DOI: 10.1186/1471-2458-14-562.
3. Hoevenaar-Blom MP, Spijkerman AM, Kromhout D, van den Berg JF, Verschuren WM. Sleep duration and sleep quality in relation to 12-year cardiovascular disease incidence: the MORGEN study. Sleep. 2011;34:1487–1492. DOI: 10.5665/sleep.1382.
4. Quan SF, Howard BV, Iber C, Kiley JP, Nieto FJ, O’Connor GT, Rapoport DM, Redline S, Robbins J, Samet JM, et al. The Sleep Heart Health Study: design, rationale, and methods. Sleep. 1997;20:1077–1085.