Frequente ziekenhuisheropnames tijdens eerste kwartaal na ontslag bij HF patiënten in real-world setting
Hospital readmission of patients with heart failure from real world timing and associated risk factors
Literatuur - Wideqvist M, Cui X, Magnusson C, et al. - ESC Heart Fail. 2021 Feb 17. doi: 10.1002/ehf2.13221.Introductie en methoden
HF is een ouderdomsziekte en demografische veranderingen van de populatie zorgen voor een toename in het absoluut aantal patiënten met HF [1]. De kosten voor de gezondheidszorg als gevolg van ziekenhuisopnames voor HF zijn hoog [2,3]. Deze economische last zal naar verwachting verder toenemen omdat meer mensen een hogere leeftijd bereiken.
De identificatie van high-impact gebruikers van de gezondheidszorg (gedefinieerd als drie of meer ziekenhuisopnames binnen een jaar vanwege een noodgeval) is uitdagend en risicomodellen hebben verschillende beperkingen, i.e. ze zijn vaak gebaseerd op resultaten van RCT-populaties die een onjuiste representatie weergeven van de algemene populatie die HF ontwikkelt [4,5]. Bovendien zijn er beperkte data over het tijdsframe van en risicofactoren die betrokken zijn bij ziekenhuisopnames van patiënten met HF in Zweden. Deze studie onderzocht het tijdsframe van ziekenhuisheropnames door alle oorzaken en door HF en de gerelateerde risicofactoren in een real-world cohort van patiënten met HF.
Deze retrospectieve studie includeerde patiënten met HF (n=448) die in 2016 in het Sahlgrenska University Hospital/Östra in Göteborg, Zweden opgenomen waren en een primaire HF diagnose hadden kregen. Patiënten moesten in de Västragötaland regio woonachtig zijn. Data van comorbiditeiten, labwaarden en fysieke parameters werden verkregen via een vooraf gespecifieerd formulier. Tijd tot eerste heropname door alle oorzaken en HF heropname na 1 maand, 3 maanden, 6 maanden, en 1 jaar en aantal heropnames na 1 jaar werden geanalyseerd. Patiënten werden ook gestratificeerd naar het aantal comorbiditeiten om het risico op heropname binnen een maand of een jaar door alle oorzaken of door HF te vergelijken tussen patiënten met >3 comorbiditeiten en ≤3 comorbiditeiten. Follow-up was 1 jaar.
Belangrijkste resultaten
- Het percentage heropnames vanwege alle oorzaken na 1 maand, 3 maanden, 6 maanden, en 1 jaar was respectievelijk 20.3%, 36.6%, 47.1%, en 60.9%. Voor HF heropnames was het respectievelijke percentage 11.4%, 21%, 29.2%, en 38.4% voor dezelfde tijdsperiodes. Na 1 jaar follow-up droeg verslechterend HF 63% bij aan alle heropnames in dat jaar.
- 60.1% Van alle heropnames door alle oorzaken vond plaats binnen de eerste 3 maanden na ontslag uit het ziekenhuis. Het percentage heropnames door alle oorzaken in het tweede, derde en vierde kwartaal waren respectievelijk 17.2%, 15.4%, en 7.3%.
- Er waren in het eerste kwartaal 54.7% heropnames door HF. HF heropnames in het tweede, derde en vierde kwartaal waren respectievelijk 21.5%, 14.5%, en 9.3%.
- Pulmonaire ziekte, bloedarmoede, renale dysfunctie, en psychiatrische aandoeningen kwamen vaker voor bij patiënten die binnen 1 jaar heropgenomen werden in het ziekenhuis in vergelijking met diegenen zonder een heropname. Psychiatrische aandoening was een onafhankelijke risicofactor voor heropnames door alle oorzaken binnen 1 maand en 1 jaar. Ook pulmonaire ziekte, systemische inflammatoire ziekte, een verhoogd NT-proBNP, een behandeling met nitraten, en follow-up in eerstelijnszorg waren onafhankelijke risicofactoren van 1 jaar heropnames door alle oorzaken.
- Gebrekkige therapietrouw was een onafhankelijke voorspeller van HF heropnames binnen 1 maand en 1 jaar (P=0.002). Inflammatoire ziekten en gebruik van MRA (P=0.044) of nitraten (P=0.009) waren ook voorspellers van 1 jaar HF heropnames.
- Patiënten met HF en meer dan 3 comorbiditeiten hadden een verhoogd risico op een ziekenhuisheropname vanwege alle oorzaken na 1 maand (HR 2.15, 95% CI:1.33-3.48, P=0.002), 1 jaar (HR 1.75, 95% CI:1.36-2.27, P<0.001), en 1 jaar HF heropname (HR 1.53, 95% CI:1.10-2.11, P=0.011) in vergelijking met patiënten met ≤3 comorbiditeiten.
- Patiënten met HF en >3 comorbiditeiten hadden een verhoogd risico op sterfte na 1 jaar in vergelijking met patiënten met HF en ≤3 comorbiditeiten (log-rank P<0.001). Het 1 maand mortaliteitsrisico was vergelijkbaar tussen de twee groepen.
Conclusie
Deze 1 jaar follow-up studie van een real-world cohort van patiënten met HF liet zien dat ziekenhuisheropnames vaak vroeg (eerste kwartaal) na ontslag voorkwamen en werden voornamelijk veroorzaakt door verslechterend HF. Het aantal comorbiditeiten was een belangrijke risicofactor voor heropnames door alle oorzaken of door HF, behalve bij HF heropnames binnen de eerste maand.
De auteurs suggereren dat veel ziekenhuisopnames voorkomen kunnen worden door specifiek hoog-risico patiënten met HF te selecteren en hen te leiden naar passende interventies.
Deel deze pagina met collega's en vrienden: