Revalidatie-interventie verbetert fysiek functioneren van oudere patiënten met ADHF

A Novel Physical Rehabilitation Intervention for Older Patients with Acute Decompensated Heart Failure: The REHAB-HF Trial

Gepresenteerd op ACC.21 door Prof. Dalane Kitzman (Winston-Salem, NC, VS)

Introductie en methoden

Acuut gedecompenseerd HF (ADHF) is geassocieerd met slechte kwaliteit van leven, frequente heropname in het ziekenhuis, fysieke kwetsbaarheid (frailty), hoge mortaliteit en verlies van onafhankelijkheid. Fysieke disfunctie wordt echter meestal niet aangepakt in klinische ADHF-behandeltrajecten.

REHAB-HF was een multicenter, gerandomiseerde, gecontroleerde studie waarin een geïndividualiseerde revalidatie-interventie werd vergeleken met standaardzorg. De interventie omvatte vier fysieke functiedomeinen (kracht, balans, mobiliteit en uithoudingsvermogen). De interventie was bedoeld voor oudere patiënten die met ADHF in het ziekenhuis waren opgenomen en werd 1-op-1 uitgevoerd door een getrainde therapeut. De interventie werd gestart in het ziekenhuis of zo snel mogelijk na ontslag en vond daarna 3 keer per week gedurende 12 weken plaats in een poliklinische setting. Na 12 weken werd de interventie thuis en zelfgestuurd voortgezet. In totaal werden 349 patiënten (gemiddelde leeftijd 73 jaar, 51% vrouwen, 49% niet-wit, 97% waren frail/pre-frail) gerandomiseerd naar de interventiegroep (n=175) of de standaardzorggroep (n=174). De primaire uitkomst was de Short Physical Performance Battery score (SPPB, score varieert van 0 tot 12, waarbij een lagere score duidt op ernstigere fysieke disfunctie) na 3 maanden. De secundaire uitkomst was aantal heropnames in het ziekenhuis om welke reden dan ook na 6 maanden.

Belangrijkste resultaten

• SBBP-scores na 3 maanden follow-up waren significant hoger in de interventiegroep in vergelijking met de standaardzorggroep (gemiddeld verschil tussen de groepen van +1.5, P<0.001). Het verschil van 1.5 eenheden tussen de groepen is 3 keer zo groot als de klinisch relevante verandering van 0.5 eenheden.
• Er werden ook significante verbeteringen in de interventiegroep vergeleken met de standaardzorggroep gezien voor 6-minute walk distance (gemiddeld verschil tussen groepen van +34 meter, P<0.007), Modified Fried Frailty Criteria (gemiddeld verschil tussen groepen van -0.6 criteria, P<0.028), KCCQ (gemiddeld verschil tussen groepen van +7,1 eenheden, P <0.007) en Geriatric Depression Scale (gemiddeld verschil tussen groepen van -0.7 eenheden, P<0.013).
• Na 6 maanden waren er geen significante verschillen tussen de groepen in het aantal heropnames in het ziekenhuis.
• Na 6 maanden zei 83% van de patiënten uit de interventiegroep regelmatig thuis te bewegen.
• Er waren 3 ernstige nadelige events die mogelijk gerelateerd waren aan de interventie. Er was geen behandeling nodig voor deze events.

Conclusie

Deze studie liet zien dat geïndividualiseerde fysieke revalidatie-interventie, vergeleken met standaardzorg, resulteerde in significante verbeteringen in fysiek functioneren, frailty status, kwaliteit van leven en depressie bij oudere patiënten die in het ziekenhuis waren opgenomen voor ADHF.

Discussie

De discussiant Prof. Eileen Handberg, PhD zei dat deze studie ontzettend belangrijk is, aangezien de resultaten die in deze studie werden gemeten het meest betekenisvol zijn voor patiënten met HF. Dit is een real-world interventie met een aanzienlijke impact, aldus Prof. Handberg. Ze wees er wel op dat een groot aantal patiënten niet in aanmerking kwam om mee te doen aan de studie omdat ze te ver het revalidatiecentrum woonden. Het zou handig zijn als deze interventie via telehealth-technieken aan meer patiënten kan worden aangeboden.

-Onze verslaglegging van ACC.21 is gebaseerd op de informatie die beschikbaar is gesteld tijdens het congres-

De resultaten van deze studie zijn tegelijkertijd gepubliceerd in N Engl J Med.