Tweederde van de patiënten met ASCVD bereikt in de VS geen LDL-c <70 mg/dL na 2 jaar LLT

Introductie en methoden

De cholesterolrichtlijnen van de ACC/AHA bevelen intensieve statinetherapie aan en toevoeging van niet-statinetherapie als de LDL-c niveaus ≥70 mg/dL (1.8 mmol/L) zijn [1]. De ESC richtlijnen voor de behandeling van dyslipidemie adviseren een nog lager behandeldoel van ≥55 mg/dL (1.4 mmol/l) en een LDL-c verlaging van ten minste 50% vanaf baseline bij patiënten met een zeer hoog CV risico [2]. Er is weinig bekend of LDL-c niveaus die in deze richtlijnen aanbevolen worden daadwerkelijk in de klinische praktijk bereikt worden. Deze studie onderzocht gedurende 2 jaar het verloop van behandeling van patiënten met klinische ASCVD die lipidenverlagende therapie (LLT) kregen.

De GOULD studie (Getting to an Improved Understanding of Low Density Lipoprotein Cholesterol and Dyslipemia Management) is een prospectieve observationele registratiestudie in de VS. De studie werd uitgevoerd in 119 deelnemende centra die gelijkmatig verdeeld waren over de VS. 5006 Patiënten (≥ 18 jaar oud) met vastgestelde ASCVD en die LLT kregen, werden geïncludeerd in 1 van de 3 volgende cohorten: 1) patiënten die momenteel een PCSK9-remmer krijgen; 2) geen PCSK9-remmer krijgen en LDL-c ≥100 mg/dL hebben; of 3) geen PCSK9-remmer krijgen en LDL-c van 70 tot 99 mg/dL hebben. De gemiddelde leeftijd was 67.9 (SD: 9.9) jaar, 39.7% was vrouw, 86.1% was wit. Bij de geïncludeerde patiënten werd tweemaal per jaar een telefonisch interview afgenomen waarin met behulp van gestructureerde vragenlijsten werd gevraagd naar hun perceptie en houding ten opzichte van LLT. In elk deelnemend centrum vulde een arts een gestructureerde vragenlijst in op baseline en na 1 en 2 jaar over percepties aangaande LLT en de behandelpatronen van LLT. De primaire uitkomst was verandering in LLT gedurende 2 jaar.

Belangrijkste resultaten

• Na 2 jaar follow-up had 17.1% van de patiënten (855 van 5006) intensivering van LLT ontvangen.
• In het cohort met patiënten die LDL-c waarden van ≥100 mg/dL op baseline hadden, had 22.4% van de patiënten intensivering van LLT gekregen in 2 jaar tijd: de statinedosering werd geïntensiveerd bij 6.4% van de patiënten, bij 4.7% werd gestart met een statine, ezetimibe werd toegevoegd bij 6.8% en een PCSK9-remmer werd toegevoegd bij 6.3% van de patiënten.
• In het cohort met patiënten die op baseline LDL-c waarden tussen de 70 en 99 mg/dL hadden, had 14.4% van de patiënten intensivering van LLT gekregen in 2 jaar tijd: statinedosering werd geïntensiveerd bij 6.3% van de patiënten, bij 2.0% werd een statine gestart, bij 4.5% van de patiënten werd ezetimibe werd toegevoegd en bij 2.2% van de patiënten werd een PCSK9-remmer toegevoegd.
• In de groep met patiënten die een PCSK9-remmer kregen en LDL-c >70 mg/dL op baseline hadden, had 16.4% van de patiënten intensivering van LLT gekregen in 2 jaar tijd.
• Mediane LDL-c niveaus daalden van 120 (IQR 108-141) mg/dL op baseline tot 95 (IQR 73-118) mg/dL na 2 jaar in het cohort met patiënten met LDL-c ≥100 mg/dL op baseline (P<0.001). In het cohort met LDL-c niveaus tussen 70 en 99 mg/dL, daalde het mediane LDL-c niveau van 82 (IQR 75-89) mg/dL op baseline tot 77 (IQR 65-90) mg/dL na 2 jaar (P<0.001). Mediane LDL-c niveaus bleven gedurende 2 jaar stabiel in de patiëntengroep die een PCSK9-remmer kregen (68 [IQR 43-104] mg/dL op baseline en 67 [IQR 42-96] mg/dL na 2 jaar [P=0.77]).
• 31.7% Van alle geïncludeerde patiënten bereikte LDL-c niveaus<70 mg/dL na 2 jaar. 21.0% van de patiënten met LDL-c niveaus ≥100 mg/dL op baseline bereikte LDL-c <70 mg/dL na 2 jaar. In het cohort met patiënten met LDL-c 70-99 mg/dL en het cohort met patiënten die een PCSK9-remmer kregen bereikte respectievelijk 33.9% en 52.4% van de patiënten LDL-c >70 mg/dL. Van de patiënten die een PCSK9-remmer kregen, bereikte 46% van de patiënten op PCSK9-remmer-monotherapie en 64% van de patiënten op PCSK9-remmer plus een andere LLT LDL-c niveaus <70 mg/dL na 2 jaar.
• De ESC richtlijnen beleven een lager behandeldoel aan van ≥55 mg/dL. Na 2 jaar follow-up werd dit doel door 14.7% van alle geïncludeerde patiënten bereikt. 10% Van de patiënten in het cohort met LDL-c waarden ≥100 mg/dL op baseline, 11.9% in het cohort met LDL-c waarden van 70 tot 99 mg/ dL op baseline en 39.9% in het cohort met patiënten die een PCSK9-remmer kregen bereikte dit behandeldoel na 2 jaar. Van de patiënten die een PCSK9-remmer kregen, bereikte 33% van de patiënten op PCSK9-remmer-monotherapie en 50% van de patiënten die een PCSK9-remmer plus een andere LLT kregen LDL-c niveaus <55 mg/dL na 2 jaar.

Conclusie

Referenties

Vind dit artikel online op JAMA Cardiol.