T2DM-gerelateerd microvasculair vaatlijden geassocieerd met incidente HF

Introductie en methoden

Er zijn aanwijzingen dat patiënten met T2DM een 2-4 maal hoger risico hebben op het ontwikkelen van HF, onafhankelijk van bijkomende CV risicofactoren zoals hoge bloeddruk, hypercholesterolemie, of CAD [1,2]. Dierexperimentele studies suggereren dat microvasculair vaatlijden (MVD) mogelijk, naast verscheidende andere oorzaken, diabetes mellitus kan linken aan HF [3,4]. Er is echter weinig epidemiologische data beschikbaar over de relatie tussen MVD en incidente HF bij personen met T2DM [3,4]. Deze studie onderzocht de associatie tussen MVD in meerdere vaatbedden met incidente HF in patiënten met T2DM.

De Look AHEAD (Action of Health in Diabetes) studie was een gerandomiseerde, multicenter, dubbelblinde trial die deelnemers van augustus 2001 tot april 2004 uit de VS includeerde. Inclusiecriteria waren: BMI ≥25 kg/m² (of ≥27 kg/m² wanneer de patiënt insuline gebruikte), HbA1c ≤11%, SBP<160 mm Hg, DBP <100 mm Hg, TG waarden <600 mg/dL. Individuen (45-76 jaar) werden gerandomiseerd naar een groep die deelnam aan een intensieve leefstijlinterventie (interventiegroep) of een groep die diabetes mellitusondersteuning en -onderwijs (controlegroep) kreeg. Voor deze analyse werden personen met een geschiedenis van HF of atherosclerotisch CVD, gedefinieerd als een eerder MI of beroerte op baseline, of ontbrekende data over MVD geëxcludeerd. Dit resulteerde in een dataset met data van 4095 deelnemers (gemiddelde leeftijd 58.3 [SD 6.6] jaar, 61.9% vrouw). Diabetische MVD was gedefinieerd als de aanwezigheid van nefropathie, retinopathie, en/of neuropathie op baseline. Eerste ziekenhuisopname voor definitief of mogelijk acuut gedecompenseerd HF werd prospectief onderzocht om incidente HF vast te stellen. Mediane (IQR) follow-up was 9.7 (8.9-10.3) jaar.

Belangrijkste resultaten

• 34.8% Van deelnemers met T2DM had MVD op baseline. 18.2% Had nefropathie, 6.9% retinopathie, en 16.6% neuropathie.

• Na correctie voor relevante confounders was MVD significant geassocieerd met een verhoogd risico op incidente HF in deelnemers met T2DM (aHR 2.54, 95% CI: 1.73-3.75, P<0.001).

• De associatie tussen MVD en incidente HF bleef significant na aanvullende correctie voor intervalontwikkeling van CAD (aHR 2.42, 95% CI: 1.64-3.57, P<0.001).

• Nefropathie was, na correctie voor traditionele risicofactoren waaronder CAD, significant geassocieerd met een verhoogd risico op een eerste HF event (aHR 2.22, 95% CI: 1.51-3.27, P<0.001). De aHRs voor het ontwikkelen van HF bij retinopathie en neuropathie waren respectievelijk 1.30 (95% CI: 0.72-2.36, P=0.06) en 1.33 (95% CI: 0.86-2.07, P=0.053).

Conclusie

Referenties

Vind dit artikel online op J Am Heart Assoc