Frailty geassocieerd met CV uitkomsten in individuen zonder CHD
In de NHATS studie was frailty, bepaald door het Fried frailty fenotype, geassocieerd met sterfte en MACE in individuen zonder CHD.
Frailty and cardiovascular outcomes in the National Health and Aging Trends StudyLiteratuur - Damluij AA, Chung S-E, Xue Q-L et al., - Eur Heart J 2021, doi:10.1093/eurheartj/ehab-468
Introductie en methoden
Frailty is een klinische staat waarin vatbaarheid voor stressoren verhoogd is door lagere reserves in verschillende fysiologische systemen. Dit leidt tot functionele afname, verhoogde sterfte en hoger risico op complicaties door ziekte en therapeutische interventies [1,2].
Eerdere studies die het effect van frailty op CV uitkomsten onderzochten omvatten populaties met hoog CV risico [3-6]. De associatie tussen frailty en majeure nadelige CV events (MACE) in individuen zonder bekende coronaire hartziekte (CHD) is echter niet goed begrepen.
In deze studie werd de associatie op lange termijn van frailty met sterfte door alle oorzaken en MACE onderzocht in oudere volwassen zonder een geschiedenis van CHD, met gebruik van data van de National Health and Aging Trends Study (NHATS).
NHATS is een prospectieve cohort studie die functioneren in het latere leven bestudeert. Gedetailleerde informatie over geriatrische risico’s werden verzameld. Volwassen ≥65 jaar met een 2011 NHATS baseline bezoek werden geïncludeerd. Frailty werd bepaald met gebruik van de 5 domeinen van het Fried fysieke frailty fenotype [7]: uitputting, lage fysieke activiteit, zwakte, traagheid en krimpen. Individuen waren frail als 3 of meer criteria aanwezig waren. Diegenen met 1 of 2 criteria waren pre-frail. MACE was gedefinieerd als sterfte door alle oorzaken, acuut MI, alle opvolgende CHD, beroerte of perifeerlijden, en was gerapporteerd na 6 jaar follow-up. Van de 3259 individuen die geïncludeerd waren, waren 1535 (47%) pre-frail en 527 (16%) frail.
Belangrijkste resultaten
- Na volledige correctie was frailty geassocieerd met MACE (HR 1.77, 95%CI:1.53-2.06), sterfte (HR 2.70, 95%CI:2.16-3.38), AMI (HR 1.95, 95%CI: 1.31-2.90), beroerte (HR 1.71,95%CI: 1.34-2.17), perifeer vaatlijden (HR 1.80, 95%CI: 1.44-2.27) en CAD (HR 1.35, 95%CI: 1.11-1.65) na 6 jaar follow-up in vergelijking met de niet-frail groep .
- Ook was pre-frailty geassocieerd met MACE (HR 1.34, 95%CI:1.21-1.49), sterfte (HR 1.64, 95%CI:1.36-1.98), AMI (HR 1.36, 95%CI: 1.01-1.82), beroerte (HR 1.25,95%CI: 1.05-1.49), perifeer vaatlijden (HR 1.49, 95%CI: 1.25-1.77) en CAD (HR 1.17, 95%CI: 1.02-1.35) in vergelijking met de niet-frail groep.
Conclusie
Pre-frailty en frailty waren geassocieerd met risico op sterfte en MACE na correctie van traditionele CV risicofactoren, bij follow-up van 6 jaar in de NHATS studie.
De auteurs concludeerden: “Pogingen om bepaling van frailty te integreren als onderdeel van eerstelijns cardiovasculaire preventie programma’s in oudere volwassen met risico op HVZ zijn essentieel in de dagelijkse klinische cardiovasculaire praktijk.”
’
Referenties
1. Walston J, Robinson TN, Zieman S, McFarland F, Carpenter CR, Althoff KN, Andrew MK, Blaum CS, Brown PJ, Buta B, Ely EW, Ferrucci L, High KP, Kritchevsky SB, Rockwood K, Schmader KE, Sierra F, Sink KM, Varadhan R, Hurria A. Integrating frailty research into the medical specialties—report from a U13 conference. J Am Geriatr Soc 2017;65:2134–2139.
2. Damluji AA, Forman DE, van Diepen S, Alexander KP, Page RL, 2nd, Hummel SL, Menon V, Katz JN, Albert NM, Afilalo J, Cohen MG; American Heart Association Council on Clinical Cardiology and Council on Cardiovascular and Stroke Nursing. Older adults in the cardiac intensive care unit: factoring geriatric syndromes in the management, prognosis, and process of care: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2020;141:e6–e32.
3. Schaller MS, Ramirez JL, Gasper WJ, Zahner GJ, Hills NK, Grenon SM. Frailty is associated with an increased risk of major adverse cardiac events in patients with stable claudication. Ann Vasc Surg 2018;50:38–45.
4. Kunadian V, Veerasamy M, Sinclair H, Qiu W, Das R, Ahmed J, Purcell I, Edwards R, Zaman A, Bagnall A. 5 major adverse cardiovascular events at 30-days were not significantly different between frail and non-frail older (>_75 years) patients Frailty and Cardiovascular Outcomes in the NHATS with non ST elevation acute coronary syndrome managed by invasive strategy:an analysis from the ICON1 study. Heart 2015;101:A3–A4.
5. Campo G, Maietti E, Tonet E, Biscaglia S, Ariza-Sole` A, Pavasini R, Tebaldi M, Cimaglia P, Bugani G, Serenelli M, Ruggiero R, Vitali F, Formiga F, Sanchis J, Galvani M, Minarelli M, Lucchi GR, Ferrari R, Guralnik J, Volpato S. The assessment of scales of frailty and physical performance improves prediction of major adverse cardiac events in older adults with acute coronary syndrome. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2020;75:1113–1119.
6. Ewe SH, Ajmone Marsan N, Pepi M, Delgado V, Tamborini G, Muratori M, Ng AC, van der Kley F, de Weger A, Schalij MJ, Fusari M, Biglioli P, Bax JJ. Impact of left ventricular systolic function on clinical and echocardiographic outcomes following transcatheter aortic valve implantation for severe aortic stenosis. Am Heart J 2010;160:1113–1120