Belangrijkste veranderingen in de 2021 ESC/HFA hartfalenrichtlijn

Gepresenteerd op het digitale ESC Congres 2021, met als chairs Theresa McDonagh (Londen, VK), Macro Metra (Brescia, Italie) en Coilin Baigent (Oxford, VK).

-

In de 2021 HF richtlijn ligt de focus op diagnose en behandeling van HF, niet op preventie van HF. Veel andere richtlijnen besteden aandacht aan preventie van HF door behandelen van CV risico en hart- en vaatziekten. Nieuw in de ontwikkeling van deze richtlijn was de inclusie van twee patiëntvertegenwoordigers in de Task Force.

Belangrijkste veranderingen in HFrEF behandeling omvatten:

• Een gesimplificeerd behandelalgoritme
• De SGLT2-remmers dapagliflozine en empagliflozine zijn nu klasse I aanbevolen therapie
• De 4 belangrijkste medicijntherapieën ACE-I, bètablokkers, MRAs en ARNI moeten zo snel en veilig mogelijk worden gestart
• Een behandelalgoritme voor HFrEF is toegevoegd volgens fenotypen voor behandeling op maat
• Primaire preventie door ICD in niet-ischemische cardiomyopathie is klass IIa aanbevolen therapie
• Nadruk op brede linker bundeltakblokkering (LBBB) in geselecteerde patiënten voor CRT

Belangrijkste veranderingen voor diagnose en behandeling van HFmrEF en HFpEF omvatten:

• Ipv hartfalen met midden-bereik ejectiefractie (HFmrEF) is de term veranderd naar hartfalen met mild verlaagde ejectiefractie (patiënten met HFmrEF profiteren mogelijk van vergelijkbare therapieën als die met HFrEF)
• Voor de diagnose van HFmrEF maken verhoogde natriuretische peptiden plus andere bewijsvoering van structurele hartziekte de diagnose aannemelijker, maar ze zijn niet nodig als er zekerheid is over de metingen van LVEF
• Aanvullende tabel met aanbevelingen voor de behandeling van HFmrEF
• Een gesimplificeerde diagnostisch schema met 3 stappen voor HFpEF

Met betrekking tot behandeling van HFpEF, zijn de aanbevelingen in de nieuwe richtlijn grotendeels gelijk gebleven. De Task Force erkent echter dat de behandelopties voor HFpEF momenteel herzien worden ten tijde van publicatie van deze richtlijn.

Andere nieuwe concepten in de 2021 richtlijn in vergelijking met de 2016 versie zijn:

• Classificatie van acuut HF is aangepast
• Behandeling voor de meest niet-CV comorbiditeiten (waaronder diabetes, hyperkalemie, ijzertekort en kanker) zijn geüpdatet
• Er zijn updates over cardiomyopathie over de rol van genetisch testen en behandeling
• Belangrijkste kwaliteitsindicatoren zijn toegevoegd

De nieuwe richtlijn is tegelijkertijd gepubliceerd in Eur Heart J. Bekijk een video van prof. Lam over de 2021 HF richtlijn