Niet-lineaire associatie tussen LDL-c niveaus en risico op bloedingen in het ziekenhuis na PCI
LDL cholesterol levels and in-hospital bleeding in patients on high-intensity antithrombotic therapy: findings from the CCC-ACS project
Literatuur - Yang Q, Sun D, Pei C et al., - Eur Heart J. 2021 Aug 31;42(33):3175-3186. doi: 10.1093/eurheartj/ehab418.Introductie en methoden
Bloedingen zijn de meest voorkomende niet-cardiale complicaties na PCI [1]. Enkele studies hebben bewijs gevonden voor een mogelijk verband tussen cholesterolmetabolisme en de respons van bloedplaatjes [2,3]. Deze studie onderzocht de relaties tussen LDL-c niveaus, majeure bloedingen en netto klinische uitkomst in een landelijk ACS-register.
Het CCC-ACS-project is een doorlopend landelijk kwaliteitsverbeteringsproject in China waarin patiënten met ACS worden opgenomen [4]. De huidige analyse includeerde in totaal 42378 ACS-patiënten die werden behandeld met PCI. Onderzochte uitkomsten omvatten een samenstelling van majeure bloedingen (BARC type 3b-3c en type 5, TIMI majeure bloeding of PLATO levensbedreigende majeure bloeding), ischemische events, mortaliteit in het ziekenhuis en netto klinische uitkomst (majeure bloeding , ischemisch event of mortaliteit). Tijdens een mediane ziekenhuisopname van 8 dagen (IQR 6-11 dagen) werden in totaal 615 majeure bloedingen, 218 ischemische beroertes en 337 sterfgevallen geregistreerd.
Belangrijkste resultaten
- Er werd een niet-lineaire relatie gevonden tussen LDL-c en majeure bloedingen, met een hoger risico bij lagere LDL-c niveaus. LDL-c<70 mg/dL was geassocieerd met een verhoogd risico op majeure bloedingen en de netto klinische uitkomst vergeleken met LDL-c≥70 mg/dL in multivariabel-gecorrigeerde logistische regressiemodellen (majeure bloeding: OR 1.49, 95%CI 1.21-1.84, P<0.001, absoluut risicoverschil 0.63%; netto klinische uitkomst: OR 1.34, 95%CI 1.14-1.58, P<0.001, absoluut risicoverschil 0.76%).
- Er waren geen significante verschillen in ischemische events en mortaliteit tussen patiënten met LDL-c<70 mg/dL en patiënten met LDL-c≥70 mg/dL.
- Elke 30 mg/dL toename in de LDL-c categorieën van <40 tot ≥160 mg/dL was geassocieerd met een 20% afname van het risico op hemorragische beroerte na covariabele correctie (OR 0.80, 95%CI 0.66-0.97, P=0.021).
- Gebruik van ticagrelor was geassocieerd met een verhoogde kans op bloedingen, vergeleken met gebruik van clopidogrel. De LDL-c-drempelwaarde voor verhoogd bloedingsrisico was<54 mg/dL bij met clopidogrel behandelde patiënten en <88 mg/dL bij met ticagrelor behandelde patiënten. Type P2Y12-remmer veranderde het risico voor de netto klinische uitkomst niet.
- Er werd een lineair verband gevonden tussen glycoproteïne IIb/IIa-remmers en majeure bloedingen, evenals met de netto klinische uitkomst, met een hoger risico bij lagere LDL-c niveaus. Post-PCI antistolling was ook geassocieerd met een verhoogd bloedingsrisico bij lagere LDL-c niveaus.
Conclusie
Deze studie vond een niet-lineaire relatie tussen LDL-c niveaus en majeure bloedingen in het ziekenhuis, met een hoger risico bij lagere LDL-c niveaus bij ACS-patiënten na PCI. Een drempelwaarde van LDL-c<70 mg/dL was geassocieerd met een verhoogd risico op majeure bloedingen en de netto klinische uitkomst in deze populatie.
Deel deze pagina met collega's en vrienden: