Intermediair niveau van hs-cTn geassocieerd met hoger risico op CAD op CCTA in diegenen met verdenking op ACS zonder MI

Introductie en methoden

Doel van de studie

Klinische beoordeling aan het bed, elektrocardiografie en seriële cardiale troponinetesten zijn strategieën om acuut myocardinfarcten (MI) in of uit te sluiten [1]. Na het uitsluiten van MI is er echter een aanzienlijke proportie van patiënten met onderliggend coronairlijden (CAD) en een verhoog risico op toekomstige cardiale events. Het is niet duidelijk wat de optimale strategie is om deze patiënten te identificeren. In deze studie in patiënten met verdenking op acuut coronair syndroom (ACS) in wie MI was uitgesloten, werd onderzocht of diegenen met intermediaire troponine een hogere prevalentie van CAD en of troponine gebruikt kan worden om patiënten te selecteren voor coronaire computertomografie-angiografie (CCTA).

Studieontwerp

PRECISE-CTCA (Troponin to Risk Stratify Patients with Acute Chest Pain for Computed Tomography Coronary Angiography) was een prospectieve cohortstudie van 250 patiënten die zich presenteerden met verdenking op ACS op de eerste hulp van het Royal Infirmary of Edinburgh, VK en in wie acuut MI was uitgesloten. Piek hoog sensitiviteit cardiale troponine (hs-cTn) was binnen de normaalrange. Patiënten werden geïncludeerd in een 2:1 ratio gestratificeerd naar piek hs-cTn boven en onder de risicostratificatie drempelwaarde van 5 ng/L [2,3]. Alle patiënten ondergingen CCTA als een poliklinische procedure.

Uitkomsten

Luminale cross-sectionele gebied stenoses werden geclassificeerd als normaal (<10%), mild niet-obstructief (10-49%), matig niet-obstructief (50-70%), of obstructief (>70% in ≥1 majeure epicardiale arterie van >50% in de linker hoofdtak). Patiënten werden geclassificeerd volgens de meest significante stenose gedetecteerd door CCTA. Atherosclerotische plaquelast was gekwantificeerd met gebruik van de segment betrokkenheid [4], segment stenose en computer tomografie (CT)-aangepaste Leaman scores [5].

Belangrijkste resultaten

• Er waren 167 patiënten met intermediaire troponineconcentraties (tussen 5 ng/L en de geslacht-specifieke 99e percentiel drempelwaarde) en 83 patiënten hadden lage troponineconcentraties (<5 ng/L).
• 42,4% Van de patiënten had angina-symptomen en de rest had niet-angina pijn op de borst.
• In totaal had 37,6% (94 van de 250 patiënten) normale coronaire vaten op CCTA, 36,0% had niet-obstructieve ziekte en 26,4% had obstructieve ziekte.
• Patiënten met intermediaire troponine hadden hoger risico op CAD dan diegenen met lager troponine (OD 3,33, 95%CI:1,92-5,78 voor alle CAD en OD 1,79, 95%CI:0,95-3,39 voor obstructieve ziekte).
• Patiënten met intermediaire troponine hadden ook meer atherosclerotische plaquelast (voor alle scores P<0,001).
• Als de troponine toenam binnen de normaalrange, verhoogde de cumulatieve proportie van patiënten met CAD van 32,3% in patiënten met troponine onder de detectielimiet (1,2 ng/L) tot 62.2% in diegenen met troponine van ≤16 ng/L. Voor deze troponinerange nam de cumulatieve proportie van obstructieve CAD toe van 3,2% tot 26,5%.
• Er was geen verschil in prevalentie van CAD of atherosclerotische plaquelast tussen diegenen met en zonder angina-symptomen. Patiënten met intermediaire troponine hadden een hogere prevalentie van CAD in vergelijking met diegenen met laag troponine in zowel patiënten met en zonder angina-symptomen.
• De meeste patiënten met CAD gedetecteerd door CCTA hadden geen CAD geschiedenis (50,8% van de patiënten met intermediaire troponine en 61,0% van de patiënten met laag troponine). De meeste hadden geen optimale medische therapie voor CAD.

Conclusie

Referenties

Vind dit artikel online op J Am Coll Cardiol