Verband tussen verschillende definities van ijzertekort en uitkomsten bij HF
Criteria for Iron Deficiency in Patients With Heart Failure
Literatuur - Masini G, Graham FJ, Pellicori P et al. - J Am Coll Cardiol. 2022 Feb 1;79(4):341-351. doi: 10.1016/j.jacc.2021.11.039.Introductie en methoden
Achtergrond
Er zijn verschillende definities van ijzergebrek bij patiënten met HF. Internationale richtlijnen definiëren ijzergebrek bij HF als serumferritine<100 ng/mL of TSAT <20% als ferritine 100-299 ng/mL is [1,2]. Observationele studies hebben echter gesuggereerd dat serum ijzerconcentratie en TSAT mogelijk sterker geassocieerd zijn met uitkomsten bij HF in vergelijking met serum ferritine [3-7].
Doel van de studie
Deze studie onderzocht het effect van verschillende definities van ijzertekort op de prevalentie van HF en op uitkomsten bij patiënten met chronische HF.
-
Methoden
De onderzoekspopulatie bestond uit patiënten met HF die werden verwezen naar een regionale HF-kliniek. 4422 patiënten hadden alle vereiste ijzerindices en werden opgenomen in de analyse (n=1429 met HFrEF, n=820 met HFmrEF, n=1.832 met HFpEF, n=341 met HF en hoog NT-proBNP ≥125 ng/L, maar ontbrekende informatie over LVEF).
De studie onderzocht vier verschillende categorische variabelen voor ijzertekort: 1) criteria volgens de internationale richtlijnen (ferritine<100 ng/mL of TSAT <20% indien ferritine 100-299 ng/mL), 2) ferritine <100 ng/mL, 3) TSAT <20%, en 4) serumijzer ≤13 mmol/L.
De patiënten werden klinisch en via elektronische dossiers gevolgd gedurende een gemiddelde van 49 maanden (25ste en 75ste percentiel: 18-89 maanden).
Belangrijkste resultaten
Prevalentie van ijzertekort
- De prevalentie van ijzertekort onder patiënten met chronische HF was hoog en varieerde van 44% tot 68%, afhankelijk van de definitie van ijzertekort.
- Ongeacht de definitie kwam ijzertekort vaker voor bij vrouwen, bij patiënten met ernstigere symptomen en bij patiënten die geen HFrEF hadden.
- 3011 (68%) patiënten voldeden aan de criteria volgens de richtlijnen voor ijzertekort. 2506 (83%) van hen hadden ferritine <100 ng/mL en 1079 (36%) van hen hadden een TSAT >20%.
- 1543 (35%) patiënten hadden anemie.
Verband tussen verschillende definities voor ijzertekort en mortaliteit
- Er was geen verband tussen de criteria voor ijzertekort volgens de richtlijnen en mortaliteit.
- TSAT <20% (vs. ≥20%) en serum ijzer ≤13 µmol/L (vs. >13 µmol/L) waren onafhankelijk geassocieerd met een hogere sterfte door alle oorzaken in multivariabele analyses (respectievelijk HR 1,27; 95% CI 1,14-1,43, P<0,001, en HR 1,37, 95% CI 1,22-1,54, P<0,001). Er was geen significante associatie tussen deze variabelen en CV-sterfte in het multivariabele model.
- Ferritine <100 ng/mL was geassocieerd met lagere CV-sterfte in multivariabele analyses (HR 0,83, 95% CI 0,71-0,96, P=0,02).
- Ferritine <300 ng/mL was geassocieerd met zowel lagere sterfte door alle oorzaken (HR 0,69, 95% CI 0,58-0,81, P<0,001) als CV-sterfte (HR 0,78, 95% CI 0,61-0,99, P=0,048) in het multivariabele model.
- Er waren geen significante interacties in de gecorrigeerde modellen tussen de verschillende criteria voor ijzertekort en HF-fenotypes voor sterfte door alle oorzaken of CV-sterfte.
Conclusie
IJzertekort komt vaak voor bij patiënten met chronische HF. Er was geen significant verband tussen de huidige richtlijndefinitie van ijzertekort en mortaliteit. Serum ferritine <100 ng/mL was zelfs geassocieerd met lagere mortaliteit. Daarentegen waren TSAT<20% en serumijzer ≤13 µmol/L onafhankelijk geassocieerd met sterfte door alle oorzaken.
De auteurs schreven: "Data uit klinische studies moeten worden geanalyseerd om de criteria voor ijzertekort te bepalen die het best patiënten met HF identificeren die waarschijnlijk baat zullen hebben bij ijzerbehandeling".
Deel deze pagina met collega's en vrienden: