Klinisch relevante verschillen in geschatte LDL-c-waarden met drie verschillende formules
Discordance Between Standard Equations for Determination of LDL Cholesterol in Patients With Atherosclerosis
Introductie en methode
Achtergrond en doel van de studie
De meest gebruikelijke methode om LDL-c te schatten is de Friedewald-formule. Deze formule werd in de de jaren zeventig ontwikkeld met een relatief kleine steekproef [1]. De Friedewald-formule heeft echter een verminderde nauwkeurigheid bij patiënten met lage LDL-c- en hoge TG-waarden. Vanwege deze beperking, werden de Martin/Hopkins- en Sampson-formules ontwikkeld [2,3]. Deze studie onderzocht de verschillen in geschatte LDL-c-waarden tussen de Friedewald-, Sampson- en Martin/Hopkins-formules.
Methodes
Er werd een retrospectieve analyse met data uit elektronische medische dossiers uitgevoerd. In totaal werden 146.106 patiënten met klinische ASCVD en ≥1 lipidenpanel met een TG-waarde <400 mg/dL geïncludeerd. De gemiddelde leeftijd was 68 jaar, 56% was man en 91% was wit. LDL-c werd geschat in mg/dL met behulp van de Friedewald-, Sampson- en Martin/Hopkins-formules.
De overeenkomst tussen de uitkomsten van de formules werd beoordeeld in drie vergelijkingsgroepen (indexformule vs. vergelijkende formule):
- Friedewald vs. Sampson
- Friedewald vs. Martin/Hopkins
- Sampson vs. Martin/Hopkins
Patiënten werden gecategoriseerd als overeenkomstig als beide formules LDL-c <70 mg/dL als uitkomst gaven en als niet-overeenkomstig als de indexformule een LDL-c-waarde <70 mg/dL als uitkomst gaf terwijl de vergelijkende formule een waarde ≥70 mg/dL gaf.
Uitkomsten
De belangrijkste uitkomst was het percentage patiënten bij wie de LDL-waarden niet overeenkomstig waren tussen formules bij een LDL-c-afkapwaarde van 70 mg/dL. Dit werd zowel bij alle patiënten in deze studie geanalyseerd als enkel bij diegenen met TG-waarden ≥150 mg/dL.
Andere uitkomsten waren onder meer het percentage patiënten waarbij er meer dan 10 mg/dL verschil zat in de geschatte LDL-c-waarde tussen formules, de absolute grootte van het verschil in LDL-c-waarde, en het percentage patiënten waarbij de LDL-c-waarden niet overeenkomstig was tussen de formules met andere LDL-c-afkapwaarden.
Belangrijkste resultaten
- De Martin/Hopkins-formule schatte consistent hogere LDL-c waarden dan de Friedewald- en Sampson-formules.
- Bij 15% van de patiënten werden niet-overeenkomstige LDL-c-waarden gevonden bij de Friedewald vs. Martin/Hopkins vergelijking (met andere woorden, in 15% van de gevallen schatte de Friedewald-formule een LDL-waarde <70 mg/dL, terwijl de Martin/Hopkins-formule een LDL-c waarde schatte ≥70 mg/dL.). Dit was het geval bij 9% van de patiënten bij de Friedewald vs. Sampson vergelijking, en bij 7% bij de Sampson vs. Martin/Hopkins vergelijking.
- Het percentage niet-overeenkomstige uitkomsten was hoger bij patiënten met TG ≥150 mg/dL (respectievelijk 41%, 23% en 23% voor Friedewald vs. Martin/Hopkins, Friedewald vs. Sampson en Sampson vs. Martin/Hopkins).
- Bij de vergelijking tussen de Friedewald- en de Martin/Hopkins-formules werden verschillen in LDL-c-waardes van meer dan 10 mg/dL gevonden bij 48% van alle patiënten en bij 67% van de patiënten met TG-waarden ≥150 mg/dL.
- De absolute grootte van het verschil in LDL-c-waarden waarbij de Friedewald-formule een LDL-c <70 mg/dL vond terwijl de Martin/Hopkins-formule een waarde ≥70 mg/dL vond was 11,8 ± 7,5 (gemiddelde ± SD) mg/dL bij alle patiënten en 14,8 ± 6,7 mg/dL bij diegenen met TG ≥150 mg/dL. De overeenkomstige waarden voor de vergelijking tussen de Friedewald- en Sampson-formules waren respectievelijk 6,3 ± 3,8 mg/dL en 8,2 ± 3,2 mg/dL.
- Het percentage patiënten waarbij de LDL-c-waarden niet overeenkomstig was tussen de formules nam toe wanneer een lager LDL-c-afkappunt van 55 mg/dL werd gebruikt: 23% voor de Friedewald vs. Martin/Hopkins vergelijking, 15% voor de Friedewald vs. Sampson vergelijking en 10% voor de Sampson vs. Martin/Hopkins vergelijking. De percentages voor niet-overeenkomstige waarden voor vergelijkingen met een LDL-c-afkapwaarde van 55 mg/dL bij patiënten met TG-waarden ≥150 mg/dL waren respectievelijk 60%, 36% en 37%.
Conclusie
Deze studie vond klinisch relevante verschillen in geschatte LDL-c-waarden met de Friedewald-, Sampson-, en Martin/Hopkins-formules bij patiënten met ASCVD, vooral bij patiënten met TG-waarden ≥150 mg/dL en bij lagere LDL-c-waarden.
De auteurs schreven: "Het gebruik van de Friedewald- of Sampson-formules in deze populatie kan leiden tot onderschatting van LDL-c en, als mogelijke consequentie, onderbehandeling van diegenen met het hoogste risico."
Deel deze pagina met collega's en vrienden: