PCSK9-remmer verlaagt MACE en coronaire vascularisatie in patiënten met eerdere PCI
Effect of Evolocumab in Patients With Prior Percutaneous Coronary Intervention
Literatuur - Furtado RHM, Fagundes AA Jr, Oyama K et al. - Circ Cardiovasc Interv 2022, 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.121.011382Introductie en methoden
Achtergrond
Er is behoefte om uitkomsten te verbeteren voor patiënten die percutane coronaire interventie (PCI) hebben ondergaan, omdat deze patiënten een hoog risico op terugkerend myocardinfarct (MI) en coronaire revascularisatie houden [1-3].
De PCSK9-remmer evolocumab verlaagde majeure nadelige events (MACE) met 15% in vergelijking met placebo bij patiënten met klinisch openlijk stabiel ASCVD en bijkomende hoogrisicokenmerken in de FOURIER trial [4].
In deze vooraf gespecificeerde analyse werd onderzocht of patiënten met eerdere PCI een subset van patiënten vormden die in het bijzonder baat hadden bij PCSK9-remming, of de effecten van evolocumab vergelijkbaar waren over een reeks van procedures en of deze bevindingen varieerden op basis van de tijd sinds de meest recente PCI.
Methoden
Patiënten in de FOURIER hadden vastgesteld, maar stabiele ASCVD en moesten baseline LDL ≥70 mg/dL of non-HDL-c ≥100 mg/dL hebben op stabiele behandeling met statine, met of zonder ezetimibe. Patiënten moesten ook ten minste één extra hoogrisicocriterion hebben. Median follow-up in de FOURIER trial was 2.2 jaar.
17,073 Patiënten (61.9%) in de FOURIER trial hadden een gedocumenteerde geschiedenis van eerder PCI op baseline en 10,455 (37.9%) hadden dit niet.
Uitkomsten
Primair eindpunt was tijd tot MACE, een samenstelling van CV sterfte, MI, beroerte, onstabiele angina of coronaire revascularisatie.
Belangrijkste resultaten
- Risicoreductie van MAC met evolocumab was vergelijkbaar in patiënten met eerdere PCI (HR 0.84, 95%CI: 0.77-0.91) en zonder eerder PCI (HR 0.88, 95%CI: 0.77-1.01, Pinteractie=0.51).
- In patiënten met eerder PCI verlaagde evolocumab het risico op totale coronaire revascularisatie procedures (HR 0.76, 95%CI:0.69-0.85) met consistente effecten voor PCI en CABG.
- Ook werden consistente effecten voor verschillende types van revascularisatieprocedures gezien, waaronder revascularisatie voor in-stent restenose (ISR), PCI voor de novo coronaire laesies, PCI voor niet de novo laesies, PCI voor ISR, PCI voor stenttrombose en PCI voor transplantfalen. En er waren ook afnames met evolocumab in ischemie-gedreven, spoed en complexe coronaire revascularisaties.
- Er was geen heterogeniteit voor afnames in MACE met evolocumab volgens tijd tot meeste recente PCI.
Conclusie
Deze vooraf gespecificeerde subgroepanalyse van FOURIER toonde dat risicoreductie voor MACE met evolocumab vergelijkbaar was in patiënten met en zonder eerder PCI. Verder resulteerde in patiënten met eerder PCI evolocumab behandeling in risicoreductie van coronaire revascularisatie, die zich uitbreidde naar een wijd scala van laesietypes.
Deel deze pagina met collega's en vrienden: