ApoB is de enige onafhankelijke parameter van lipiden-geassocieerd MI-risico
Association of Apolipoprotein B-Containing Lipoproteins and Risk of Myocardial Infarction in Individuals With and Without Atherosclerosis – Distinguishing Between Particle Concentration, Type, and Content
Literatuur - Marston NA, Giugliano RP, Melloni GEM et al., - JAMA Cardiol 2022, doi:10.1001/jamacardio.2021.5083Introductie en methoden
Achtergrond
Het aantal atherogene apoB-bevattende deeltjes (LDL, IDL en VLDL) is mogelijk de driver van CV-risico in plaats van cholesterol of triglyceriden (TG) inhoud per se, aangezien Mendeliaanse randomisatiestudies hebben laten zien dat apoB een betere voorspeller is van coronairlijden dan LDL-c of TG concentraties [1,2]. Er is 1 ApoB-100 molecuul per atherogeen ApoB-bevattend deeltje en daarom kunnen metingen van ApoB-100 gebruikt worden als surrogaat voor de concentratie of aantal atherogene lipoproteïnedeeltjes.
Deze studie onderzocht de voorspellende waarde voor CV risico van gebruikelijke metingen van cholesterolconcentratie, TG concentratie, hun ratio en het aantal apoB-bevattende lipoproteïnen met gebruik van data van een groot primair cohort en twee secundaire preventiecohorten.
Methoden
Een prospectieve cohortanalyse werd uitgevoerd in een primaire preventiegroep die 389,529 individuen zonder lipidenverlagende therapie omvatte uit de UK Biobank [3,4] en in een tweede groep van 40,430 patiënten met vastgestelde atherosclerotische ziekte die lipidenverlagende therapie ontvingen en geïncludeerd waren in FOURIER [5,6] of IMPROVE-IT 7,8]. Mediane follow-up was 11.1 (IQR: 10.4-11.8) jaar in de UK Biobank en 2.5 (2.0-4.7) jaar in het gecombineerde klinische trialcohort.
Uitkomsten
Het eindpunt van interesse was fatale of niet-fatale MI.
Belangrijkste resultaten
Associatie voor apoB
- In het primaire preventiecohort was iedere 1 SD hoger apoB geassocieerd met een 38% toename in risico op MI (aHR 1.38, 95%CI: 1.34-1.42, P<0.001).
- Na volledige correctie voor lipidenparameters (waaronder TG, non-HDL-c en HDL-c) bleef de associatie tussen apoB en risico op MI behouden (HR 1.27, 95%CI: 1.15-1.40, P<0.001).
- Vergelijkbare patronen voor apoB met risico op MI werden gezien in het secundaire preventiecohort.
Associatie voor non-HDL-c en TG
- Non-HDL-c was vergelijkbaar geassocieerd met MI als apoB, ook na correctie voor TG, maar niet meer na correctie voor apoB.
- Vergelijkbare patronen voor non-HDL-c met risico op MI werden gezien in het secundaire preventiecohort.
- In het primaire preventiecohort was, voor iedere 1 SD toename, TG geassocieerd met een 16% hoger risico op MI (aHR 1.16, 95%CI:1.13-1.19, P<0.001).
- Er was geen associatie meer tussen TG en risico op MI na correctie voor alle klinische en lipidenparameters.
- In het secundaire preventiecohort was TG niet geassocieerd met risico op MI.
Association voor type lipoproteïne
- In het primaire preventiecohort was er geen associatie tussen de ratio van lipoproteïnetypes (TG/LDL-c ratio) en MI, wat suggereert dat voor een gegeven aantal apoB-bevattende lipoproteïnen, het ene type niet geassocieerd is met een hoger risico dan de ander.
- De vlakke associatie tussen TG/LDL-c ratio en MI risico werd ook gezien in de secundaire preventiegroep (tot een TG/LDL-c ratio van 2).
Conclusie
Deze analyse toonde dat apoB de ene onafhankelijke driver van lipiden-geassocieerd MI-risico was, wat het belang van aantal (concentratie van) apoB-bevattende lipoproteïnen aantoont. Verder gaf de inhoud van lipiden (cholesterol of TG) en het type (LDL of TG-rijk) van apoB-bevattende lipoproteïnedeeltjes geen aanvullend risico vergeleken met apoB concentratie. Deze bevindingen waren consistent in een primaire preventie en secundaire preventie cohort.
De auteurs concluderen dat “verlagen van de totale concentratie van alle apoB-bevattende lipoproteïnen de focus zou moeten zijn van therapeutische strategieën”.
Deel deze pagina met collega's en vrienden: