Hoe vaak wordt NT-proBNP gemeten bij HFrEF-patiënten in de VS?
N-terminal pro-B-type natriuretic peptide testing patterns in patients with heart failure with reduced ejection fraction
Literatuur - Januzzi JL, Tan X, Yang L, et al. - ESC Heart Fail. 2022 Feb;9(1):87-99. doi: 10.1002/ehf2.13749Introductie en methoden
Achtergrond
Aangezien NT-proBNP een belangrijke biomarker is voor de diagnose en prognose van HF [1-3], bevelen klinische richtlijnen aan dat de NT-proBNP-waarde regelmatig wordt gemeten en periodiek wordt geüpdatet [3]. De patronen en resultaten van het testen van de NT-proBNP-waarde zijn echter niet goed in kaart gebracht bij HFrEF-patiënten, vooral niet na een verergering van HF (worsening HF event, WHFE).
Doel van de studie
Bij HFrEF-patiënten, inclusief een subgroep met een WHFE, onderzochten de auteurs hoe vaak een NT-proBNP-test wordt uitgevoerd, wat de verdeling van de NT-proBNP-concentratie is en welke patiëntkenmerken geassocieerd zijn met het ondergaan van een NT-proBNP-test.
Methoden
In deze retrospectieve cohortstudie werden 2 databases uit de VS gebruikt: (a) gedeïdentificeerde Humana Research Database, die claimgegevens bevat van verzekerde personen van Humana (de geraadpleegde gegevens waren van januari 2015-december 2018) (Cohort 1); en (b) Veradigm PINNACLE Registry®, dat een poliklinisch register is dat de gegevens van medische claims van artsenpraktijken, ziekenhuisclaims en apotheekclaims van enkel HF-patiënten bevat (van juli 2013-september 2017) (Cohort 2). In elke database werden alle volwassen patiënten met een bevestigde diagnose van HFrEF geïdentificeerd, evenals een WHFE-subgroep. WHFE was gedefinieerd als een HF-ziekenhuisopname of behandeling met intraveneuze diuretica na de datum van de indexdiagnose.
Belangrijkste resultaten
Frequentie van uitvoering van NT-proBNP-test
- In Cohort 1 (N=249.238) werd bij 9,2% van alle patiënten met HFrEF een NT-proBNP-test uitgevoerd, terwijl deze test werd afgenomen bij 10,8% van de HFrEF-patiënten met een WHFE. Wanneer alleen patiënten met ≥1 laboratoriumclaim werden onderzocht, kreeg respectievelijk 11,3% en 13,2% de test.
- In Cohort 2 (N=91.444) was het percentage uitgevoerde NT-proBNP-testen 2,3%, zowel voor alle HFrEF-patiënten als voor degenen met een WHFE.
Distributie en patroon van NT-proBNP-waarde
- De mediane NT-proBNP-waarde bij HFrEF-patiënten was 1399 pg/ml (IQR: 423-4087) in Cohort 1 (n=22.830) en 394 pg/ml (IQR: 142-688) in Cohort 2 (n=2108).
- In de subgroep van HFrEF-patiënten met een WHFE was de mediane NT-proBNP-concentratie 2209 pg/ml (IQR: 740-5894) in Cohort 1 en 464 pg/ml (IQR: 174-783) in Cohort 2.
- In Cohort 1 had 13,4% van alle HFrEF-patiënten en 18,9% van de patiënten met een WHFE een zeer hoge NT-proBNP-waarde (>8000 pg/ml), terwijl deze percentages in Cohort 2 respectievelijk 1,0% en 2,5% waren.
- Van de HFrEF-patiënten met >1 NT-proBNP-test had 57,7% in Cohort 1 (n=11.893) en 92,3% in Cohort 2 (n=932) een initiële NT-proBNP-concentratie <4000 pg/ml, die bij volgende testen onder deze afkapwaarde bleef.
Patiëntkenmerken geassocieerd met ondergaan van NT-proBNP-test
- Zowel het vrouwelijk geslacht als het hebben van een Medicare-verzekering (vergeleken met een commerciële verzekering) verhoogden de kans op het ondergaan van een NT-proBNP-test significant.
- Ook de meerderheid van de onderzochte comorbiditeiten, zoals pulmonale hypertensie, T2DM en COPD, verhoogde deze kans significant.
- Daarentegen verlaagden bepaalde andere comorbiditeiten, zoals kanker en MI, de kans significant.
- Patiënten met meer farmacologische HFrEF-behandelingen hadden een significant lagere kans op het krijgen van een NT-proBNP-test.
Conclusie
Deze studie laat zien dat HFrEF-patiënten in de Amerikaanse klinische praktijk niet regelmatig een NT-proBNP-test kregen. Bovendien varieerde de NT-proBNP-concentratie tussen zorginstellingen en HFrEF-subpopulaties. De auteurs speculeren dat dit lage gebruik van de NT-proBNP-test mogelijk te wijten is aan het relatief grote aantal Amerikaanse patiënten zonder verzekering of met een slechte verzekeringsdekking, voor wie de test een aanzienlijke financiële last kan zijn.
Deel deze pagina met collega's en vrienden: