Initiële invasieve vs. conservatieve strategie bij chronisch coronairlijden
Literatuur -ISCHEMIA-EXTEND – Follow-Up Interim Report
Gepresenteerd bij de AHA Scientific Sessions 2022 door: Judith S. Hochman - New York, NY, VS
Introductie en methoden
De ISCHEMIA-studie onderzocht eerder de effecten van een initiële invasieve vs. conservatieve strategie bij patiënten met chronisch coronairlijden op de primaire uitkomst van ernstige nadelige klinische events (CV-sterfte, MI, ziekenhuisopname voor UA, HF of gereanimeerde hartstilstand) bij een originele follow-up van 3,2 jaar. Geïncludeerde patiënten hadden matige tot ernstige ischemie. Patiënten met EF <35%, recente ACS, onaanvaardbare angina of linkerhoofdstenose ≥ 50% werden uitgesloten. Na 3,2 jaar was er geen bewijs dat de initiële invasieve strategie het primaire eindpunt, sterfte door alle oorzaken of CV-sterfte verminderde in vergelijking met een initiële conservatieve strategie. Niet-CV-sterfte was significant hoger in de groep met de invasieve strategie, voornamelijk als gevolg van overmatige maligniteit. De huidige ISCHEMIA-EXTEND studie vergelijkt de overleving tussen de twee behandelstrategieën bij 5179 patiënten gedurende een langetermijnfollow-up van ~10 jaar. De tussentijdse resultaten van ISCHEMIA-EXTEND bij een mediane follow-up van 5,7 jaar werden gepresenteerd tijdens de AHA Scientific Sessions 2022.
Belangrijkste resultaten
- Na 5,7 jaar follow-up werd geen verschil in sterfte door alle oorzaken (gecorrigeerde HR 1,00, 95%BI 0,85-1,18, P=0,741) waargenomen voor de invasieve vs. conservatieve strategie.
- De invasieve strategie verminderde CV-sterfte vergeleken met de conservatieve strategie (gecorrigeerde HR= 0.78, 95%BI 0.63-0.96, P=0.008).
- De eerder gerapporteerde overmaat aan niet-CV-sterfte in de invasieve strategiegroep werd ook na 5.7 jaar follow-up waargenomen (gecorrigeerde HR 1,44, 95%BI 1,08-1,91, P=0,016).
- Subgroepanalyses lieten geen interactie zien tussen initiële strategietoewijzing en vooraf gespecificeerde subgroepen voor sterfte door alle oorzaken, CV-sterfte en niet-CV-sterfte.
- Bij patiënten met meervatslijden (≥2 vaten) met ≥70% stenose hadden kwam meer sterfte door alle oorzaken voor in vergelijking met patiënten zonder meervatslijden. Er was echter geen interactie tussen aan- of afwezigheid van meervatslijden en behandelingstoewijzing voor strefte door alle oorzaken, CV-sterfte en niet-CV-sterfte (Interactie P-waarden >0.05).
Conclusie
De ISCHEMIA-EXTEND-studie liet na een mediane follow-up van 5,7 jaar zien dat een initiële invasieve strategie vs. conservatieve strategie bij patiënten met chronisch coronairlijden resulteerde in geen verschil in sterfte door alle oorzaken, een lager risico op CV-sterfte, en een hoger risico op niet-CV-sterfte.
-Onze berichtgeving is gebaseerd op de informatie die beschikbaar is gesteld tijdens de AHA Scientific Sessions 2022-
Deel deze pagina met collega's en vrienden: