Centraal gereguleerde geïndividualiseerde herinneringen verbeteren gebruik van hoge-intensiteit statine

A Randomized Trial Of A Personalized Clinical Decision Support Intervention To Improve Statin Prescribing In Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease (PCDS Statin)

Gepresenteerd op ACC.23/WCC door: Prof. dr. Salim Virani - Houston, TX, VS

Introductie en methoden

Het gebruik van statines, en specifiek van hoge-intensiteit statines (HIS), blijft laag bij ASCVD-patiënten, vanwege factoren als statine-geassocieerde bijwerkingen (SASE) en therapeutische inertie.

Het doel van deze studie was te onderzoeken of gepersonaliseerde herinneringen het gebruik van HIS verbeteren bij patiënten met ASCVD.

Er werd een cluster-RCT uitgevoerd waarin een interventie met herinneringen werd onderzocht. De interventie werd ontwikkeld door machine learning-algoritmen te construeren die gestructureerde en ongestructureerde data via natural language processing (NLP) gebruikten om SASE's te identificeren en door kwalitatieve interviews uit te voeren om de perspectieven van patiënten op SASE's en klinische informatiebehoeften te bepalen.

De interventie omvatte voor elke patiënt geïndividualiseerde herinneringen die 2-7 dagen voor het bezoek van de patiënt of buiten het bezoek aan de eerstelijnszorg naar hun huisarts werden gestuurd. Er werden niet meer dan 3 niet-ondertekende herinneringen naar artsen gestuurd voordat zij meer herinneringen ontvingen om waarschuwingsmoeheid te voorkomen.

Gebruikelijke zorg was toegang tot het patiëntendashboard met beoordeling van de naleving van de statinerichtlijn.

27 eerstelijnsklinieken met 36.641 patiënten werden gerandomiseerd naar interventie of gebruikelijke zorg. De studie startte augustus 2021 en eindigde november 2022.

Primaire uitkomst was pre-post verandering in HIS-gebruik, en secundaire uitkomst was verandering in statinegebruik tussen interventie- en gebruikelijke zorglocaties.

Belangrijkste resultaten

• Bij aanvang was het HIS-gebruik 53,6% en 55,9% op respectievelijk de interventie- en de gebruikelijke zorglocaties. Aan het eind van de studie was dit respectievelijk 55,2% en 53,7%, met een verschil tussen de groepen van 3,8%, 95%CI:3,7-3,9% (OR voor HIS-gebruik met interventie 1,06, 95%CI:1,02-1,11).
• In de interventie-arm was de absolute verandering in HIS 10,1% bij degenen die een herinnering ontvingen versus -0,18% bij degenen die geen herinnering ontvingen (number needed to remind=18).
• De toename in HIS in de interventie-arm was 9,1% en 10,9% bij respectievelijk patiënten met of zonder SASE (P=0,02).
• Statinegebruik nam af bij de interventie (81,1% naar 78,7%) en de gebruikelijke zorglocaties (82% naar 76,8%).
• Het percentage patiënten met proportion of days covered (PDC) ≥0,8 steeg in de interventielocaties van 60,8% naar 67,2% en in de gebruikelijke zorglocaties van 54,4% naar 58% (verschil tussen de groepen van 2,8%, OR voor PDC ≥0,8=1,38, 95%CI:1,32-1,45).

Conclusie

In deze multisite studie werden gestructureerde gegevens en NLP gebruikt om geïndividualiseerde informatie te verstrekken aan artsen. Deze centraal verwerkte geïndividualiseerde herinneringen aan huisartsen resulteerden in een toename van het HIS-gebruik en de therapietrouw aan statine bij patiënten met ASCVD.

• Onze berichtgeving is gebaseerd op de op het ACC.23 verstrekte informatie -

De bevinden van de PCDS Statin-studie werden tegelijkertijd gepubliceerd in Circulation