SBD op jonge leeftijd geassocieerd met arteriële verdikking op jongvolwassen leeftijd
In een Finse cohortstudie droeg de systolische bloeddruk (SBD) in elke vroege levensfase (van babytijd tot jongvolwassenheid) ongeveer in gelijke mate bij aan de carotis-intima-mediadikte op jongvolwassen leeftijd.
Blood Pressure at Different Life Stages Over the Early Life Course and Intima-Media ThicknessLiteratuur - Meng Y, Sharman JE, Koskinen JS, et al. - JAMA Pediatr. 2024 Feb 1;178(2):133-141. doi: 10.1001/jamapediatrics.2023.5351
Introductie en methoden
Achtergrond
Medische autoriteiten in Europa en de VS zijn het niet eens over de waarde van screening en behandeling van een hoge bloeddruk (BD) bij kinderen om HVZ te voorkomen [1-4]. Daarom is meer inzicht nodig in de associatie van BD tijdens de vroege levensfase met HVZ.
Doel van de studie
De auteurs onderzochten de relatieve bijdrage van BD in 5 vroege levensfasen (van de babytijd tot jongvolwassenheid) aan de carotis-intima-mediadikte (carotid intima-media thickness, cIMT) – als indicator van vroege vasculaire hermodellering en voorspeller van toekomstige HVZ – op jongvolwassen leeftijd.
Methoden
Gegevens werden geëxtraheerd uit de STRIP-studie (Special Turku Coronary Risk Factor Intervention Project), een gerandomiseerd klinisch cohort waarin 1116 Finse zuigelingen van 5 maanden oud werden geïncludeerd en gerandomiseerd naar een interventiegroep (dieet op maat en vervolgens antirookadvies vanaf de leeftijd van 7 maanden tot 20 jaar) of controlegroep [5]. De huidige analyse omvatte 534 deelnemers met een BD-meting in de babytijd (leeftijd 7-13 maanden), voorschoolse kindertijd (2-5 jaar), kindertijd (6-12 jaar), adolescentie (13-17 jaar) en jongvolwassenheid (18-26 jaar) en een cIMT-meting op jongvolwassen leeftijd (26 jaar).
Om de relatie tussen BD-metingen in de kindertijd tot middelbare leeftijd (leeftijd 6-45 jaar, met intervallen van 3 jaar) en cIMT op middelbare leeftijd (33-45 jaar) te onderzoeken, werden de cIMT-bevindingen gerepliceerd bij 1865 deelnemers van het onafhankelijke bevolkingscohort CRYFS (Cardiovascular Risk in Young Finns Study) [6].
Uitkomstmaat
De primaire uitkomstmaat was cIMT op jongvolwassen leeftijd (op 26-jarige leeftijd).
Belangrijkste resultaten
- Analyse met behulp van het bayesiaanse relevantelevensloopblootstellingsmodel, gecorrigeerd voor meerdere covariaten (waaronder onderzoeksgroep (interventie of controle), geslacht, roken, BMI, lipidenparameters, lichamelijke activiteit en geboortegewicht voor de zwangerschapsduur), toonde dat de SBD in elke vroege levensfase bijdroeg aan de cIMT op jongvolwassen leeftijd.
- Het relatieve gewicht van de associatie van de SBD met de cIMT was 25,3% (95% geloofwaardigheidsinterval (GI): 3,3-48,0%) in de babytijd, 27,0% (95%GI: 2,5-57,1%) in de peuterleeftijd, 18,0% (95%GI: 0,8-48,4%) in de kindertijd, 13,5% (95%GI: 0,5-38,9%) in de adolescentie en 16,2% (95%GI: 0,9-41,7%) in de jongvolwassenheid.
- In elke levensfase was een 10 mmHg hogere SBD geassocieerd met een hogere cIMT op jongvolwassen leeftijd; het levenslange effect was 0,02 mm (95%GI: 0,01-0,03).
- Wanneer leeftijdsspecifieke bloeddrukclassificaties werden gebruikt, was een verhoogde of hypertensieve SBD vanaf de babytijd tot jongvolwassenheid geassocieerd met een 0,05 mm (95%GI: 0,03-0,07) hogere cIMT op jongvolwassen leeftijd, waarbij de blootstelling in elke levensfase ongeveer evenveel bijdroeg.
- De diastolische BD (levenslang effect: 0,00003; 95%GI: -0,01 tot 0,01) en hypertensieve diastolische BD (levenslang effect: 0,03; 95%GI: -0,04 tot 0,16) waren niet geassocieerd met cIMT op jongvolwassen leeftijd.
- Toepassing van het bayesiaanse relevantelevensloopblootstellingsmodel in het CRYFS-cohort liet zien dat het relatieve gewicht van de SBD op elk onderzochte leeftijd ongeveer evenveel bijdroeg aan de cIMT op middelbare leeftijd.
Conclusie
In deze analyse van het Finse STRIP-cohort was de relatieve bijdrage van de SBD gedurende de vroege levensfase aan de cIMT op jongvolwassen leeftijd consistent in alle 5 onderzochte levensfasen (van de babytijd tot jongvolwassenheid). Bovendien bleek uit herhaling van de analyse in een onafhankelijk cohort dat de SBD vanaf de kindertijd tot middelbare leeftijd geassocieerd was met een hogere cIMT op middelbare leeftijd. De auteurs concluderen dat hun “resultaten preventieve inspanningen ondersteunen om een normale bloeddrukwaarde te bereiken en te handhaven gedurende de gehele levensloop, beginnend bij de babytijd”.
Referenties
1. Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al; Subcommittee on Screening and Management of High Blood Pressure in Children. Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents. Pediatrics. 2017;140(3):e20171904. doi:10.1542/peds.2017-1904
2. Lurbe E, Agabiti-Rosei E, Cruickshank JK, et al. 2016 European Society of Hypertension guidelines for the management of high blood pressure in children and adolescents. J Hypertens. 2016;34(10):1887-1920. doi:10.1097/HJH.0000000000001039
3. Weintraub WS, Daniels SR, Burke LE, et al; American Heart Association Advocacy Coordinating Committee; Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on the Kidney in Cardiovascular Disease; Council on Epidemiology and Prevention; Council on Cardiovascular Nursing; Council on Arteriosclerosis; Thrombosis and Vascular Biology; Council on Clinical Cardiology, and Stroke Council. Value of primordial and primary prevention for cardiovascular disease: a policy statement from the American Heart Association. Circulation. 2011;124(8):967-990. doi:10.1161/CIR.0b013e3182285a81
4. Krist AH, Davidson KW, Mangione CM, et al; US Preventive Services Task Force. Screening for high blood pressure in children and adolescents. JAMA. 2020;324(18):1878-1883. doi:10.1001/jama.2020.20122
5. Simell O, Niinikoski H, Rönnemaa T, et al; STRIP Study Group. Cohort Profile: the STRIP Study (Special Turku Coronary Risk Factor Intervention Project), an Infancy-onset Dietary and Life-style Intervention Trial. Int J Epidemiol. 2009;38(3):650-655. doi:10.1093/ije/dyn072
6. Raitakari OT, Juonala M, Kähönen M, et al. Cardiovascular risk factors in childhood and carotid artery intima-media thickness in adulthood: the Cardiovascular Risk in Young Finns Study. JAMA. 2003;290(17):2277-2283. doi:10.1001/jama.290.17.2277