Nieuwe AF-CARE-pathway in 2024 ESC-richtlijn voor behandeling van AF

De 2024 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation werden op het ESC-congres gepresenteerd door Isabelle van Gelder en Dipak Kotecha (Groningen) en Birmingham, VK). Het AF-CARE-traject werd geïntroduceerd en uitgelegd door de voorzitters van de richtlijn.

Hoogtepunten van de richtlijn

• Het AF-CARE-pad is geïntroduceerd:

o C - comorbiditeiten en risicofactoren behandelen

o A – voorkomen (avoid) van beroerte en trombo-embolie

o R – ritme en hartslag reguleren en daardoor symptomen verminderen

o E - evaluatie en dynamische herbeoordeling

• De identificatie en behandeling van comorbiditeiten en risicofactoren wordt als het eerste en centrale onderdeel van de behandeling van patiënten geplaatst (voor alle soorten AF), aangezien dit cruciaal is voor het succes van alle andere aspecten van de zorg voor patiënten met AF.
• De belangrijkste streefwaarden voor (risico)factoren zijn vastgesteld, maar het is ook belangrijk om individuele doelen te stellen en gedragsverandering teweeg te brengen (door gedeelde besluitvorming, focus op de belangrijkste risicofactoren, informatie geven zonder overbelasting en haalbare doelen te stellen).
• Het voorkomen van beroerte en trombo-embolie is essentieel om vermijdbare nadelige uitkomsten te voorkomen. Gebruik lokaal gevalideerde risicoscores of de CHA₂DS₂-VA score. Bloedingsrisicoscores mogen niet worden gebruikt om te beslissen over het starten of staken van anticoagulantia.
• Hartslag- en ritmecontrole is essentieel om de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren. Gebruik hartslagregulerende medicijnen als initiële therapie in de acute setting, als aanvulling op ritmeregulerende therapie of als enige behandeling om de hartslag en symptomen te reguleren. Overweeg ritmeregulatie bij alle patiënten die daarvoor in aanmerking komen. Veiligheid staat voorop: cardioversie wordt niet aanbevolen als AF langer dan 24 uur duurt, tenzij de patiënt al minstens 3 weken therapeutische OAC heeft gekregen of er een TOE is uitgevoerd om intracardiale trombus uit te sluiten.
• Er zijn aanbevelingen voor interventionele ritmeregulatie.
• Evaluatie en dynamische herbeoordeling is van cruciaal belang voor het behandelen van AF op de langere termijn. Beoordeel de therapieën periodiek opnieuw en besteed aandacht aan nieuwe aanpasbare risicofactoren.

- Onze rapportage is gebaseerd op de informatie die tijdens het ESC-congres 2024 is verstrekt -

De richtlijn is gepubliceerd in Eur Heart J.