Nieuwe classificatie in 2024 ESC-richtlijn voor behandeling van verhoogde bloeddruk en hypertensie

De 2024 ESC Guidelines for the Management of Elevated Blood Pressure and Hypertension werden op het ESC-congres gepresenteerd door John William Mcevoy en Felicita Andreotti (Galway, Ierland en Rome, Italië). Deze nieuwe richtlijnen bevatten aanbevelingen voor de diagnose, risicobeoordeling, preventie en behandeling.

Hoogtepunten van de richtlijn

• Het wordt aanbevolen om de bloeddruk (BD) te meten met een gevalideerd en gekalibreerd apparaat, om de correcte meettechniek toe te passen en om een consistente aanpak toe te passen voor het meten van de BD bij elke patiënt (klasse I, niveau B).
• De nadruk ligt op out-of-office BD-meting voor diagnose en management (klasse I, niveau B).
• Er is een nieuwe classificatie: niet-verhoogde BD wordt gedefinieerd als <120/70 mmHg, verhoogde BD door poliklinische systolisch BD (SBD) 120-139 mmHg of diastolische BD (DBD) 70-89 mmHg en hypertensie door een poliklinische SBD ≥140 mmHg of DBD ≥90 mmHg. Er zijn bijbehorende ambulante BD-equivalenten (HBPM of ABPM) gedefinieerd.
• Risicobeoordeling wordt aanbevolen voor volwassenen met een verhoogde BD om behandelplannen vast te stellen.
• Leefstijl- en farmacologische behandeling wordt aanbevolen voor alle personen met hypertensie en personen met een verhoogde BD, een hoog risico op HVZ en een BD van 130-139/80-89 mmHg. Bij volwassenen met een verhoogde BD en een hoog risico op HVZ wordt, na 3 maanden leefstijlinterventie, een verlaging van de BD met een farmacologische behandeling aanbevolen voor mensen met een bevestigde BD ≥130/80 mmHg. Bij hypertensieve patiënten, ongeacht het HVZ-risico, wordt onmiddellijk gestart met leefstijl- en farmacologische behandeling.
• Start met een lage dosis dubbele combinatietherapie bij patiënten met hypertensie, vervolgens met een lage dosis drievoudige combinatie en titreer vervolgens de doses. Overweeg bij patiënten met een verhoogde BD en een verhoogd risico op HVZ aanvankelijk monotherapie wanneer de SBD ≥130 mmHg is.
• Er zijn nieuwe leefstijlaanbevelingen die kaliumsupplementatie includeren (voor patiënten met hypertensie zonder matige tot gevorderde CNS en met een hoge natriuminname), en beperkingen in de inname van vrije suiker.
• Er zijn nieuwe aanbevelingen voor de behandeling van specifieke patiëntengroepen. Renale denervatie wordt aanbevolen bij geselecteerde patiënten en alleen in centra met een gemiddeld hoog volume.
• De aanbevolen SBD-doelstelling is 120-129 mmHg bij patiënten die antihypertensiva gebruiken. Als dit doel echter niet mogelijk is, streef dan naar een BD die zo laag is als redelijkerwijs haalbaar is (ALARA-principe).
• Er is behoefte aan implementatie van de richtlijnen – gemeenschappen in de gezondheidszorg moeten de uitdaging aangaan.

- Onze rapportage is gebaseerd op de informatie die tijdens het ESC-congres 2024 is verstrekt -

De richtlijn is gepubliceerd in Eur Heart J.