Coronaire-functietest om vrouwen met angina zonder obstructief coronairlijden te diagnosticeren

Introductie en methoden

Achtergrond

Meer dan de helft van de vrouwen die worden verwezen voor invasieve coronaire angiografie (CA), heeft angina pectoris zonder obstructief coronairlijden (ANOCA) [1]. Deze mismatch tussen vraag en aanbod omvat vasospastische angina, coronaire microvasculaire disfunctie en andere coronaire vasomotorische aandoeningen [2,3]. Ondanks aanbevelingen in klinische richtlijnen om invasieve en niet-invasieve testen uit te voeren, ondergaan veel patiënten met ANOCA geen verdere diagnostische evaluatie [4-6], waardoor ze geen passende behandeling krijgen [7].

Doel van de studie

De auteurs evalueerden de diagnostische resultaten in de klinische praktijk van een invasieve coronaire-functietest (CFT) en coronaire angiografie (CA) alleen bij vrouwen met ANOCA, evenals de verandering in de medische therapie na de procedure.

Methoden

Dit was een retrospectieve observationele cohortstudie waarin 99 vrouwen met bekende of vermoede ischemische hartziekte werden geïncludeerd die klinisch geïndiceerde invasieve CA met een CFT ondergingen in het Yale New Haven Hospital in New Haven, CT, VS in de periode februari 2018-maart 2023. De auteurs gebruikten een doelgerichte steekproefbenadering om een vergelijkingsgroep te selecteren die alleen CA onderging (n=99). De exclusiecriteria waren met CA bevestigd obstructief coronairlijden (d.w.z.: stenose >50% of <50% met fractionele flowreserve ≤0,80, of verwijzing voor CA voor preoperatief onderzoek of evaluatie van cardiomyopathie).

Uitkomstmaten

De primaire uitkomstmaat was de postprocedurele diagnose. De secundaire uitkomstmaten waren onder meer de verandering in de hartmedicatie 24 uur na de procedure en na 30 dagen.

Belangrijkste resultaten

Postprocedurele diagnose

• De op CA gebaseerde diagnose was normale coronaire arteriën bij 21 deelneemsters (21%) in de groep met alleen CA en bij 48 deelneemsters (48%) in de CFT-groep (P<0,001). Niet-obstructief coronairlijden werd gediagnosticeerd bij de overige deelneemsters, bij respectievelijk 79% en 52% (P<0,001).
• Van de vrouwen die een CFT ondergingen, werd bij 81 (82%) een coronaire vasomotorische aandoening gevonden, waaronder coronaire microvasculaire disfunctie (27%), vasospastische angina (32%), gemengde coronaire microvasculaire disfunctie/vasospastische angina (16%), endotheeldisfunctie (10%; zonder spasme), verhoogde restflow (2%) en symptomatische myocardiale overbrugging (4%).

Verandering in hartmedicatie

• In de eerste 24 uur was de hartmedicatie gewijzigd bij 41% van de deelneemsters in de groep met alleen CA en bij 65% van degenen in de CFT-groep (P=0,001), terwijl aanvullende medicatiewijzigingen waren doorgevoerd tot en met dag 30 bij respectievelijk 30% en 44% (P=0,04).
• Er was geen verschil in het voorschrijven van preventieve medicatie, zoals ACE-remmers, ARB’s en statines, tussen de groep met alleen CA en de CFT-groep vóór de procedure (67% vs. 68%; P=0,88), na 24 uur (74% vs. 74%; P=1,00) en na 30 dagen (75% vs. 78%; P=0,62).
• Vergeleken met de groep met alleen CA werd antianginabehandeling geïntensiveerd in de CFT-groep na 24 uur (79% vs. 92%; risicoratio (RR): 1,17; 95%BI: 1,04-1,31; P<0,0001) en na 30 dagen (79% vs. 91%; RR: 1,15; 95%BI: 1,02-1,30; P=0,02).
• Bij aanvang van de studie kregen minder deelneemsters in de groep met alleen CA een calciumkanaalblokker voorgeschreven dan in de CFT-groep (26% vs. 44%; RR: 1,69; 95%BI: 1,14-2,52; P=0,01). Dit significante verschil werd ook gevonden na 24 uur (36% vs. 63%; RR: 1,72; 95%BI: 1,27-2,33; P<0,0001) en na 30 dagen (39% vs. 63%; RR: 1,59; 95%BI: 1,19-2,12; P<0,0001).

Conclusie

Referenties

Vind dit artikel online op J Am Heart Assoc.