AF geassocieerd met hogere CV en totale sterfte in Oost-Aziatische HFpEF-patiënten
In een studie van acuut HF-patiënten in een Koreaans register, kwam AF vaker voor bij toenemende EF, en ging AF gepaard met hogere CV en totale sterfte bij HFpEF-patiënten en verhoogd risico op een beroerte bij HFrEF- en HFpEF-patiënten.
Impact of atrial fibrillation in patients with heart failure and reduced, mid-range or preserved ejection fractionLiteratuur - Son MK, Park JJ, Lim N-K et al., - Heart. 2020. doi:10.1136/heartjnl-2019-316219
Introductie en methoden
AF en HF komen vaak samen voor in patiënten vanwege hun gemeenschappelijke risicofactoren, en deze patiënten hebben een slechtere prognose dan patiënten met alleen AF of HF [1-3]. Of AF prognostische waarde heeft bij patiënten met HF blijft echter controversieel. Hoewel resultaten uit verschillende studies en meta-analyses lieten zien dat AF geassocieerd is met hogere sterfte van HFpEF- en HFrEF-patiënten [4-11], liet de HF-langetermijnregistratie van de ESC geen verband zien tussen AF en slechte uitkomsten bij HFrEF-patiënten [12]. Ook zijn er verschillen in prevalentie van AF en sterfte van HF-patiënten tussen verschillende etnische groepen [13].
De huidige studie evalueerde de klinische kenmerken en de prognostische impact van AF bij HF-patiënten in het Koreaans Acuut Hartfalen (KorAHF)-register. Geïncludeerd waren patiënten (n=5414) opgenomen in het ziekenhuis met acuut HF in 10 verschillende Koreaanse ziekenhuizen van maart 2011 tot februari 2014 [14, 15]. Patiënten werden onderverdeeld volgens LVEF-subtype, waaronder HFrEF met EF <40%, HFmrEF (midden-bereik EF) met EF 40%–49% en HFpEF met EF ≥50%. AF werd bevestigd met ECG tijdens indexopname. Primaire uitkomsten waren gedefinieerd als sterfte door alle oorzaken, een samenstelling van sterfte door alle oorzaken en heropname voor HF, CV sterfte en beroerte tijdens de follow-up periode. Data werden verzameld tot december 2018, met ten minste 3 jaar follow-upgegevens van alle patiënten. De mediane follow-up was 4,03 jaar (IQR: 1,39-5,58).
Belangrijkste resultaten
- De verhouding patiënten met HFrEF, HFmrEF en HFpEF waren respectievelijk 58,8%, 16,2% en 25,1%.
- Met toenemende EF voor HF-subtypen, nam de prevalentie van AF significant toe (28,9% voor HFrEF, 39,8% voor HFmrEF, 45,2% voor HFpEF; P voor trend <0,001).
- Patiënten met AF waren ouder en minder vaak diabetisch of roker dan patiënten zonder AF. Wat betreft HF-subtype, namen leeftijd en verhouding vrouwelijke patiënten toe met EF.
- AF was geassocieerd met sterfte door alle oorzaken in HFpEF-patiënten (gecorrigeerde HR 1,22, 95% CI: 1,02-1,46), maar niet in HFrEF- en HFmrEF-patiënten. AF was geassocieerd met CV sterfte in patiënten met HFpEF (HR 1,55, 95% CI: 1,06-2,27), maar niet in patiënten met HFrEF of HFmrEF.
- AF was geassocieerd met beroerte in HFrEF- en HFpEF-patiënten (HR 1,53 voor HFrEF, 95% CI: 1,03-2,29; HR 1,90 voor HFpEF, 95% CI: 1,13-3,20), maar niet in HFmrEF-patiënten.
- Vergelijkbare resultaten werden gevonden na analyse met propensity score matching.
Conclusie
Deze studie van acuut HF-patiënten in een Koreaans register liet zien dat, met toenemende EF voor HF-subtypen, de prevalentie van AF toenam. Ook was AF geassocieerd met hogere CV en totale sterfte bij HFpEF-patiënten en verhoogd risico op beroerte bij zowel HFrEF- als HFpEF-patiënten.
Referenties
1. Wang TJ, Larson MG, Levy D, et al. Temporal relations of atrial fibrillation and congestive heart failure and their joint influence on mortality: the Framingham heart study. Circulation 2003;107:2920–5.
2. H u C-Y, Wang C-Y, Li J-Y, et al. Relationship between atrial fibrillation and heart failure. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2016;20:4593–600.
3. Thihalolipavan S, Morin DP. Atrial fibrillation and heart failure: update 2015. Prog Cardiovasc Dis 2015;58:126–35.
4. Mamas MA, Caldwell JC, Chacko S, et al. A meta-analysis of the prognostic significance of atrial fibrillation in chronic heart failure. Eur J Heart Fail 2009;11:676–83.
5. L inssen GCM, Rienstra M, Jaarsma T, et al. Clinical and prognostic effects of atrial fibrillation in heart failure patients with reduced and preserved left ventricular ejection fraction. Eur J Heart Fail 2011;13:1111–20.
6. Banerjee A, Taillandier S, Olesen JB, et al. Ejection fraction and outcomes in patients with atrial fibrillation and heart failure: the Loire Valley atrial fibrillation project. Eur J Heart Fail 2012;14:295–301.
7. McManus DD, Hsu G, Sung SH, et al. Atrial fibrillation and outcomes in heart failure with preserved versus reduced left ventricular ejection fraction. J Am Heart Assoc 2013;2:e005694.
8. Zakeri R, Chamberlain AM, Roger VL, et al. Temporal relationship and prognostic significance of atrial fibrillation in heart failure patients with preserved ejection fraction: a community-based study. Circulation 2013;128:1085–93.
9. C heng M, Lu X, Huang J, et al. The prognostic significance of atrial fibrillation in heart failure with a preserved and reduced left ventricular function: insights from a meta-analysis. Eur J Heart Fail 2014;16:1317–22.
10. L und LH, Donal E, Oger E, et al. Association between cardiovascular vs. non-cardiovascular co-morbidities and outcomes in heart failure with preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail 2014;16:992–1001.
11. L i S-J, Sartipy U, Lund LH, et al. Prognostic significance of resting heart rate and use of β-blockers in atrial fibrillation and sinus rhythm in patients with heart failure and reduced ejection fraction: findings from the Swedish heart failure registry. Circ Heart Fail 2015;8:871–9.
12. Zafrir B, Lund LH, Laroche C, et al. Prognostic implications of atrial fibrillation in heart failure with reduced, mid-range, and preserved ejection fraction: a report from 14 964 patients in the European Society of Cardiology Heart Failure Long-Term Registry. Eur Heart J 2018;39:4277–84.
13. Batul SA, Gopinathannair R. Atrial fibrillation in heart failure: a therapeutic challenge of our times. Korean Circ J 2017;47:644–62.
14. L ee SE, Cho H-J, Lee H-Y, et al. A multicentre cohort study of acute heart failure syndromes in Korea: rationale, design, and interim observations of the Korean acute heart failure (KorAHF) registry. Eur J Heart Fail 2014;16:700–8.
15. L ee SE, Lee H-Y, Cho H-J, et al. Clinical characteristics and outcome of acute heart failure in Korea: results from the Korean acute heart failure registry (KorAHF). Korean Circ J 2017;47:341–53.